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건강·질병보험

아이 재활치료 보험금 청구했는데 지급이 계속 늦어지네요.

아이가 올해로 일곱 살이 되었고, 약 3년 정도 언어치료와 감통치료를 꾸준히 받아오고 있습니다. 매달 정기적으로 보험금을 청구해왔는데, 이번 6월분 청구 건은 담당자 배정은 되었으나 아직도 지급이 되지 않아 답답한 마음이 드네요.

재활치료 관련해서 청구할 때 제가 파악한 바로는 일반 질병과 달리 재활치료는 특약 조건이나 보장 범위가 까다로운 경우가 많다고 들었습니다. 특히 실손보험의 경우 세대별로 본인부담금 구조가 다른데, 예를 들어 4세대 실손은 급여 20%, 비급여 30%의 본인부담금이 적용되는 구조를 정확히 알고 있어야 나중에 당황하지 않는다고 하더라고요.

서류는 진단서, 치료확인서, 영수증을 모두 제출했는데 혹시나 누락된 것이 있는지 걱정됩니다. 재활치료는 치료 기간이 길어지면 심사 과정에서 추가 확인이 필요한 경우가 많다고 하는데, 혹시 비슷한 경험이 있으신 분들이 계실까요? 어떤 부분 때문에 지연되는지, 혹은 제가 추가로 확인해야 할 포인트가 무엇인지 조언 부탁드립니다.

이 글은 이렇게 만들어졌어요

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행복한육아

아이 치료비가 만만치 않은데 지급이 늦어지면 정말 속상하시겠어요.

꼼꼼맘

혹시 청구하실 때 진단명이나 치료 목적이 명확하게 기재된 서류를 제출하셨나요?

튼튼이맘작성자

네, 병원에서 발급해주는 진단서랑 치료확인서에 해당 치료 목적을 명시해서 제출했습니다.

보험공부중

재활치료는 가입 시점이나 약관에 따라 보장 범위가 달라질 수 있어서 심사가 길어지는 경우가 종종 있더라고요.

궁금한맘

혹시 갱신형이랑 비갱신형 차이 때문에 심사가 늦어지는 경우도 있나요?

튼튼이맘작성자

제가 알아본 바로는 갱신형이나 비갱신형 자체보다는, 재활치료 특약의 보장 한도나 세부 조건에 따라 심사 기간이 달라지는 것 같더라고요.

베테랑맘

저도 아이 재활치료 받을 때 비슷한 경험이 있었는데, 가끔 서류상에 치료 기간이 명시되지 않으면 보완 요청이 와서 늦어지기도 하더라고요.

든든한엄마

너무 걱정 마시고 일단 고객센터에 연락해서 심사 진행 상황을 구체적으로 물어보시는 게 가장 빠를 것 같아요.

안심맘

4세대 실손은 비급여 항목에 대해 본인부담률이 높으니, 청구 전에 본인 부담 구조를 미리 체크해두시면 도움 될 거예요.

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