신장암 수술했는데 신장질환 수술비 지급 거절... 이게 가능한가요?
얼마 전 신장암 수술을 마치고 퇴원했습니다. 몸 추스르기도 힘든데 보험금 청구 때문에 너무 스트레스받네요. 제 보험 증권에는 '신장질환으로 인한 수술 시 지급'이라고 명시되어 있어서 당연히 나올 줄 알았거든요. 그런데 보험사에서는 암은 신장질환과는 별개의 분류라고, 약관상 암에 대한 명시적 문구가 없으면 지급할 수 없다고 하네요.
너무 억울해서 약관을 다시 뒤져보고 있는데, 질병분류표를 확인하는 게 핵심인 것 같습니다. 암(C코드)과 일반 질환(N코드 등)의 분류가 명확히 나뉘어 있어서 발생하는 문제 같아요. 특히 제가 가입한 4세대 실손은 급여 20%, 비급여 30%로 자기부담금이 정해져 있어서 청구 금액이 예전보다 적게 느껴지는데, 수술비 특약까지 안 나온다고 하니 막막합니다.
혹시 암 진단 시 질병분류표상 질환 범주에 포함시켜서 지급받으신 사례가 있을까요? 면책기간이나 감액기간 문제는 아닌 것 같은데, 약관 해석 차이로 분쟁이 생길 때 어떻게 대응하셨는지 조언 부탁드립니다.
이 글은 이렇게 만들어졌어요
여러 곳의 보험 고민을 참고해, 개인정보는 지우고 보험끝이 새로 정리한 이야기예요.
특정 보험사나 상품을 권하지 않아요. 보험 이해를 돕기 위한 정보 제공 목적이에요.