고지의무위반으로 보험금 지급 거절... 정말 눈앞이 캄캄하네요
보험 일을 하면서 가장 마음 아픈 순간이 바로 이런 때인 것 같습니다. 오랫동안 저를 믿고 계약을 유지해오신 고객님이 이번에 수술 건으로 보험금을 청구하셨는데, 보험사로부터 고지의무위반을 이유로 지급 거절 통보를 받으셨습니다.
가입 당시 3개월 이내의 치료 이력이나 5년 이내의 수술, 입원, 7일 이상 치료, 30일 이상 약 복용 여부를 정말 꼼꼼하게 확인했거든요. 그런데 보험사 측에서는 과거 특정 질환에 대한 진단 사실이 누락되었다며 계약 해지까지 언급하고 있는 상황입니다.
단순히 보험금 지급 거절을 넘어 계약 자체가 무효가 될 수도 있다고 하니, 설계사로서 책임감이 너무 무겁습니다. 혹시 고지의무위반 건으로 손해사정사를 통해 인과관계를 다투어 지급을 받아낸 사례가 있을까요? 설계사인 제가 당시 상담 내용을 바탕으로 의견서를 작성하는 것이 심사 과정에서 조금이라도 도움이 될 수 있을지도 궁금합니다. 비슷한 경험 있으신 분들의 조언 부탁드립니다.
이 글은 이렇게 만들어졌어요
여러 곳의 보험 고민을 참고해, 개인정보는 지우고 보험끝이 새로 정리한 이야기예요.
특정 보험사나 상품을 권하지 않아요. 보험 이해를 돕기 위한 정보 제공 목적이에요.