도수치료 보험금 지급 거절, 재청구로 해결한 후기

최근에 도수치료랑 특수 재활 치료를 받고 보험금을 청구했는데, 보험사에서 지급 거절 통보를 받아서 정말 막막했어요. 의사 선생님 소견서에는 이 치료가 꼭 필요하다고 명시되어 있는데, 보험사 심사부에서는 일반적인 물리치료만으로도 충분하다고 판단한다며 지급을 거부하더라고요.

알아보니 보험사마다 의료 필요성을 판단하는 기준이 제각각이라서 단순히 소견서 한 장만으로는 부족할 때가 많더라고요. 특히 제가 가입한 4세대 실손(2021년 7월 이후 가입)은 비급여 항목에 대해 자기부담금이 30%나 되고, 보험사 입장에서는 과잉 진료를 막으려는 심사가 매우 까다로운 편이에요. 매달 나가는 보험료도 5~7만원대라 아까운 마음이 컸거든요.

결국 포기하지 않고 재청구를 진행했습니다. 이번에는 단순히 소견서만 낸 게 아니라, 치료 전후의 상태 변화를 증명할 수 있는 MRI 결과지랑 구체적인 치료 계획이 담긴 진료기록지를 추가로 준비해서 제출했어요. 혹시 비슷한 상황 겪으시는 분들 계시면, 의사 선생님께 '의료적 필요성'이 아주 구체적으로 적힌 서류를 부탁드리는 게 핵심인 것 같아요.