요즘 뉴스에 나오는 건강보험 허위 청구 단속 소식... 제 실손 청구는 괜찮을까요?

Question

요즘 뉴스에서 건강보험공단이 가짜 진료나 허위 청구 사례를 집중적으로 단속한다는 소식을 접하고 나니 덜컥 겁이 나네요. 최근에 도수치료랑 물리치료를 몇 번 받아서 실손 보험금을 청구했는데, 혹시라도 병원에서 부당하게 청구한 내역이 나중에 조사에서 걸리면 제 보험금 지급에도 문제가 생길까 봐 걱정됩니다.

저는 2021년 7월 이후에 가입한 4세대 실손이라 급여 항목은 자기부담금이 20%, 비급여 항목은 30%로 적용되는 구조거든요. 만약 병원에서 비급여 항목을 부풀려서 청구했다가 나중에 적발되면, 제가 청구한 내역까지 조사 대상이 될까 봐 신경 쓰이더라고요.

그래서 이번 기회에 그동안 받은 진료비 영수증이랑 진료비 세부내역서를 다시 꼼꼼히 확인해 보려고 합니다. 특히 비급여 항목이 실제 제가 받은 처치와 일치하는지, 영수증상의 질병분류기호가 적절한지 확인하는 게 중요하다고 하더라고요. 혹시 모르니 나중에 증빙할 수 있도록 진료비 계산서와 세부내역서는 꼭 따로 잘 챙겨두는 습관을 들

보험걱정쟁이 · Accepted Answer

저도 최근에 치과 치료받은 거 있는데 괜히 불안하네요 ㅠㅠ

질문러 · Answer

4세대 실손이면 비급여 쪽이 더 민감할까요?

꼼꼼한직장인 · Answer

아무래도 4세대는 비급여 자기부담금이 30%로 높아서, 병원에서 비급여 항목을 부풀리면 우리한테 직접적인 손해가 더 크게 느껴지더라고요.

건강이최고 · Answer

병원에서 알아서 잘해주겠지 하고 넘겼는데 저도 영수증 다시 봐야겠어요.

초보보험러 · Answer

혹시 청구할 때 필요한 서류 중에 '진료비 세부내역서' 말고 또 꼭 있어야 하는 거 있을까요?

꼼꼼한직장인 · Answer

질병분류기호 확인하려면 처방전이나 진단서도 같이 있으면 좋고, 무엇보다 세부내역서에 항목이 다 나와 있어서 제일 핵심이에요!

정보왕 · Answer

요즘 실손24 앱으로 간편하게 청구하니까 서류 누락되는 경우도 종종 있더라고요. 다들 확인 잘하세요.

꼼꼼이 · Answer

맞아요. 병원 청구 내역이랑 실제 진료 내용이 다르면 나중에 보험금 지급 거절 사유가 될 수도 있다고 하더라고요.

감사합니다 · Answer

좋은 정보 감사합니다. 저도 오늘 퇴근하고 영수증 정리 좀 해야겠네요.

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