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건강·질병보험

마운자로 처방 고민 중인데 실손 청구 가능할지 너무 걱정되네요

요즘 마운자로 얘기가 커뮤니티마다 많이 보여서 저도 비만 치료 목적으로 상담을 받아볼까 고민 중이에요. 단순히 미용 목적으로 살을 빼려는 게 아니라, 체중 때문에 혈압이랑 혈당 수치가 불안정해서 치료가 필요한 상황이거든요.

그런데 가장 큰 걱정은 역시 실손 보험 청구 부분이에요. 찾아보니 단순히 약을 처방받는다고 다 되는 게 아니라, 의사 선생님이 진단서에 '치료 목적'임을 명확히 기재해주시고, 비만 관련 질병코드(E66 등)가 명확히 들어가야 보상이 가능할 확률이 높다고 하더라고요. 만약 단순 미용이나 체중 감량 목적으로 분류되면 보험사에서 면책 사유로 거절할 수 있다고 해서 무섭네요.

특히 제가 가입한 게 4세대 실손이라 더 신경 쓰여요. 4세대는 급여 항목은 자기부담금이 20%지만, 비급여 항목은 30%까지 올라가잖아요. 마운자로 같은 비급여 약제는 자기부담 비율이 높은 데다 약값 자체도 만만치 않을 것 같아서, 처방받기 전에 꼭 병원과 보험 약관을 같이 확인해봐야 할 것 같아요. 혹시 비슷한 케이스로 청구해보신 분 계실까요?

이 글은 이렇게 만들어졌어요

여러 곳의 보험 고민을 참고해, 개인정보는 지우고 보험끝이 새로 정리한 이야기예요.

특정 보험사나 상품을 권하지 않아요. 보험 이해를 돕기 위한 정보 제공 목적이에요.

같이 고민한 사람들 10

다이어트지옥

저도 혈당 때문에 고민인데 진짜 치료 목적으로 인정받는 게 관건이겠네요 ㅠㅠ

비급여무서워

4세대면 비급여 30%면 진짜 부담 크시겠어요... 약값도 비쌀 텐데

건강관리중인A작성자

맞아요. 비급여는 자기부담금이 높아서 처방 비용 자체가 부담이라 더 고민이에요.

질문쟁이

혹시 병원에서 질병코드 넣어주면 무조건 청구 가능한 건가요?

건강관리중인A작성자

저도 그게 궁금해서 알아봤는데, 코드만 있다고 다 되는 건 아니고 의사의 소견서나 검사 결과지 등 치료의 필요성을 입증할 서류가 뒷받침되어야 한대요.

보험알못

4세대 실손은 급여/비급여 나눠서 자기부담금 다른 거 맞죠?

보험고수

네, 4세대는 급여 20%, 비급여 30%로 적용돼서 비급여 약제는 정말 꼼꼼히 따져봐야 해요.

초보맘

저도 예전에 비만 관련 약 처방받았는데, 미용 목적이라고 해서 거절당한 적 있어요... 서류 준비 잘하셔야 해요.

식단중

약보다는 일단 식단이랑 운동이 우선 아닐까요? ㅎㅎ 힘내세요!

감사합니다

정보 감사합니다. 저도 나중에 병원 갈 때 질병코드 꼭 확인해봐야겠네요.

내 암보험·진단비는 충분할까, 같이 볼까요?

혼자 고민하기 어려운 부분이에요. 지금 어떤 상태인지 같이 볼게요.

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