도수치료 관리급여 적용에 따른 비용 표준화 및 이용 횟수 제한 안내

도수치표 관리급여 제도와 비용 변화

비급여 항목 중 과잉 진료 우려가 있는 항목에 대해 정부가 가격과 이용 기준을 관리하는 '관리급여' 제도가 도수치료에 적용됩니다. 관리급여는 전체 진료비의 5%만 건강보험에서 지원하며, 나머지 95%는 환자가 직접 부담하는 구조입니다.

이번 기준에 따라 의료기관마다 차이가 컸던 도수치료 1회 비용(30분 기준)은 43,850원으로 표준화되었습니다. 이를 통해 의료기관 종별로 상이했던 비용 편차는 줄어들 것으로 보입니다.

이용 횟수 제한 및 진료 절차 안내

도수치료의 과도한 이용을 방지하기 위해 이용 횟수에도 명확한 기준이 마련되었습니다. 치료 부위와 상관없이 주 2회, 연간 총 15회로 이용 횟수가 제한됩니다. 다만, 관절 구축이나 강직 등 의학적으로 예외적인 상황이 인정되는 경우에는 연간 최대 24회까지 치료를 받을 수 있습니다.

또한, 의료기관은 도수치료를 시행하기 전 단계로 기본 물리치료나 단순 재급여 재활치료를 우선적으로 시행해야 합니다. 따라서 환자가 도수치료를 바로 요청하더라도 의료진의 판단에 따라 선행 치료가 반드시 이루어져야 합니다.

실손보험 세대별 자기부담금 확인 필요

도수치료 비용이 표준화되더라도, 가입한 실손보험의 세대에 따라 실제 환자가 부담해야 하는 금액은 달라질 수 있습니다. 보험금 지급 여부는 개별 약관과 심사 결과에 따라 결정될 수 있으므로 주의가 필요합니다.

• 5세대 실손보험(2026년 5월 출시): 비중증 비급여 항목에 대해 자기부담률 50%가 적용됩니다.
• 4세대 실손보험: 비급여 항목에 대해 30%, 급여 항목에 대해 20%의 자기부담률이 적용됩니다.
• 1·2세대 실손보험(구실손): 가입 시기에 따라 표준형 또는 선택형 구조를 가지며, 현재 판매되는 4·5세대와는 자기부담금 체계가 다릅니다.

도수치료 이용 시에는 변경된 관리급여 기준에 따른 횟수 제한과 본인이 가입한 실손보험의 비급여 자기부담률을 반드시 함께 확인해야 합니다.

요점 정리

• 도수치료 1회 비용(30분 기준)은 43,850원으로 통일됩니다.
• 이용 횟수는 연간 15회로 제한되며, 예외 시 최대 24회까지 가능합니다.
• 실손보험 세대에 따라 비급여 자기부담률(4세대 30%, 5세대 50%)이 다르므로 확인이 필요합니다.