2026년 7월부터 달라지는 도수치료 급여 기준과 본인부담금 안내

도수치료 관리급여 편입과 본인부담금 변화

2026년 7월부터 도수치료를 이용할 때 적용되는 비용과 기준이 달라집니다. 정부가 과잉 진료 우려가 있는 비급여 항목을 관리하기 위해 도수치료를 '관리급여' 항목으로 편입하기로 결정했기 때문이에요.

관리급여란 비급여 항목 중 과잉 진료가 우려되는 항목에 대해 가격과 진료 기준을 설정하는 제도예요. 이 제도에 따라 도수치료 진료비의 5%는 건강보험에서 지원하지만, 나머지 95%는 환자가 직접 부담하게 됩니다. 이에 따라 환자가 실제로 부담하게 되는 회당 본인부담금은 4만 1,658원으로 책정되었습니다. 의료기관이 받는 수가(진료비)는 4만 3,850원입니다.

연간 치료 횟수 및 급여 기준 제한

이번 개정안의 핵심은 도수치료의 무분별한 이용을 방지하기 위한 횟수 제한에 있어요. 앞으로 도수치료의 급여 기준은 다음과 같이 적용될 예정입니다.

• 일반 환자: 주 2회 이내, 연간 총 15회로 치료 횟수가 제한됩니다.
• 예외 환자: 수술이나 골절 등으로 인해 추가적인 재활이 반드시 필요하다고 인정되는 경우에는 9회를 더해 연간 최대 24회까지 치료를 받을 수 있어요.

또한, 진료의 적정성을 높이기 위해 물리치료와 도수치료를 동시에 받는 것에 대한 제한도 생깁니다. 기본 물리치료나 단순 재활치료를 시행한 날에 도수치료를 같은 날 동시에 급여로 청구하는 것은 불가능해져요. 의료기관은 도수치료의 효과를 평가하고 관련 진료 내역을 상세히 남겨야 합니다.

실손보험 세대별 보장 확인 필요

도수치료의 급여 기준이 바뀌면서 기존에 가입한 실손보험의 보장 범위도 다시 한번 확인해 볼 필요가 있어요.

기존 1세대부터 4세대 실손보험 가입자의 경우, 약관에 따라 구체적인 보장 범위는 다를 수 있지만 기존처럼 실손 혜택을 받을 수 있는 가능성이 있습니다. 다만, 4세대 실손의 경우 급여 20%, 비급여 30%라는 자기부담금 구조를 가지고 있다는 점을 유의해야 해요.

특히 2026년 5월에 출시된 5세대 실손보험 가입자라면 더욱 주의 깊게 살펴야 합니다. 5세대 실손은 비중증 비급여 항목에 대해 자기부담률을 50%까지 높이는 등 비급여 관리를 강화한 구조예요. 이번 도수치료의 관리급여 편입과 맞물려 급여 및 비급여 항목의 보장 체계가 이전 세대와 다르므로, 본인이 가입한 보험의 약관상 보장 한도와 자기부담금 비율을 반드시 확인하는 것이 좋습니다.

[요점 정리]

• 2026년 7월부터 도수치료 회당 본인부담금은 4만 1,658원이에요.
• 일반 환자는 연간 15회, 재활 필요 시 연간 24회로 횟수가 제한됩니다.
• 5세대 실손보험은 비중증 비급여 자부담률이 50%로 높으므로 약관 확인이 필수예요.