도수치료 관리급여 전환, 예상 비용과 연간 횟수 제한 및 실손보험 영향 정리

도수치료 관리급여 전환, 무엇이 달라지나

그동안 병원마다 가격이 상이했던 도수치료가 정부의 관리 체계 안으로 들어올 예정입니다. 기존에는 건강보험이 적용되지 않는 대표적인 비급여 항목이었으나, 앞으로는 과잉 진료를 방지하기 위해 정부가 가격과 기준을 관리하는 '관리급여' 체계로 전환될 전망입니다. 이는 건강보험 재정의 안정성을 높이고 불필요한 의료비 지출을 줄이기 위한 조치입니다.

예상되는 비용 변화와 횟수 제한

이번 제도 개편의 핵심은 환자가 부담하는 비용의 하락과 치료 횟수의 규제입니다.

• 치료 비용 인하: 기존 10만 원 안팎이었던 도수치료 비용이 약 4만 원에서 4만 3,000원 수준으로 낮아질 것으로 예상됩니다. 환자가 실제로 부담하는 금액은 1회당 약 3만 8,000원 수준이 될 가능성이 높습니다.
• 연간 치료 횟수 제한: 건강보험 급여 인정 기준에 따라 주 2회, 연간 총 15회로 제한되는 방안이 논의되고 있습니다. 다만 수술 후 재활 등 집중적인 치료가 필요한 사례에 한해서는 최대 24회까지 허용하는 방안이 검토 중입니다.
• 기준 초과 시 주의사항: 정해진 기준 횟수를 초무한 치료는 임의비급여로 분류될 수 있습니다. 이 경우 의료기관에서 기준 초과 치료에 대해 거절할 수 있는 명분이 생기므로 주의가 필요합니다.

실손보험 세대별 보장 영향

도수치료의 관리급여 전환은 가입된 실손보험 세대에 따라 체감되는 영향이 다를 수 있습니다.

• 1~4세대 실손보험: 기존의 보장 체계가 유지되는 범위 내에서 관리급여 항목에 대한 보장을 받을 수 있을 것으로 보입니다.
• 5세대 실손보험: 2026년 5월 출시된 5세대 실손보험의 경우, 비중증 비급여 항목에 대한 자기부담률이 50%로 높게 설정되어 있습니다. 도수치료가 관리급여로 전환되더라도 비중증 항목으로 분류될 경우, 환자가 부담해야 하는 실질적인 비용이 기존보다 높아질 가능성이 있습니다.

제도 변화에 따른 체크포인트

제도 변화에 대비하여 환자가 미리 확인해야 할 사항은 다음과 같습니다.

• 보험 세대 확인: 본인이 가입한 실손보험이 몇 세대인지 반드시 확인해야 합니다. 특히 5세대 실손 가입자라면 비중증 비급여 자기부담률 변화에 따른 보장 범위를 면밀히 살펴야 합니다.
• 누적 치료 횟수 점검: 만성 통증으로 인해 정기적인 치료를 받는 경우, 연간 누적 횟수가 15회(또는 확대될 경우 24회)를 초과하지 않도록 담당 의료진과 상의하여 치료 계획을 조율하는 것이 좋습니다.
• 치료 계획의 사전 검토: 제도 시행 시점에 맞춰 현재 진행 중인 치료의 마무리 시점을 결정하거나, 향후 필요한 치료 일정을 미리 점검하여 제도 변경으로 인한 불편을 최소화해야 합니다.

요점 정리: 도수치료 관리급여 전환으로 비용은 낮아질 전망이나 횟수 제한이 생기며, 5세대 실손 가입자는 높은 자기부담률을 주의해야 합니다.