도수치안 관리급여 제도 안내: 변경된 수가와 이용 횟수 및 본인 부담금 정리

도수치료 관리급여 제도의 핵심 내용

도수치료가 적정 의료 이용 관리를 위해 '관리급여' 항목으로 지정되어 운영 중입니다. 관리급여란 과도한 의료 이용이 우려되는 항목에 대해 건강보험에서 수가와 기준을 정해 관리하는 예비적 성격의 급여 항목을 의미합니다. 이는 의료 이용의 적정성을 높이고 건강보험 재정의 효율적인 운영을 목적으로 합니다.

적용되는 수가와 이용 횟수 제한

도수치료의 이용 기준은 다음과 같이 구체화되었습니다.

• 수가 기준: 도수치료 30분 기준 1회 비용은 43,850원으로 책정되었습니다. 이 금액은 상급종합병원부터 동네 의원까지 모든 의료기관 종별에 동일하게 적용됩니다.
• 이용 횟수: 치료 부위와 관계없이 기본적으로 주 2회, 연간 총 15회로 횟수가 제한됩니다. 다만, 의사의 의학적 판단에 따라 치료가 필요하다고 인정되는 경우에는 연간 최대 24회까지 확대하여 적용받을 수 있습니다.

환자 본인 부담금 및 치료 절차

도수치료를 받을 때 환자가 부담해야 하는 비용과 선행되어야 할 절차도 변경되었습니다.

• 본인 부담률: 전체 치료 비용 중 건강보험에서 5%를 지원하며, 나머지 95%는 환자가 부담하게 됩니다.
• 치료 순서: 도수치료를 시행하기 전, 기본 물리치료나 단순 재활치료를 우선적으로 시행하는 것이 원칙입니다. 이는 도수치료의 과도한 이용을 방지하고 단계적인 치료를 유도하기 위함입니다.

실손보험 적용 시 주의사항

도수치료가 관리급여로 전환됨에 따라 실손보험 보장 구조를 함께 살펴보는 것이 중요합니다.

• 4세대 실손보험의 경우, 급여 항목에 대해서는 본인부담금의 20%를 자기부담금으로 설정하고 있습니다.
• 5세대 실손보험(2026년 5월 출시) 기준, 비중증 비급여 항목의 자기부담률은 50%로 적용되지만, 이번 도수치료와 같이 급여 항목으로 편입된 경우에는 해당 급여 기준에 따라 보장 범위가 결정될 수 있습니다.
• 다만, 모든 보험금 지급은 개별적인 약관과 심사 결과에 따라 보장 대상 여부가 달라질 수 있으므로, 실제 청구 시에는 본인의 보험 약관을 반드시 확인해야 합니다.

*요점 정리: 도수치료는 30분당 43,850원이며, 연간 기본 15회(최대 24회)로 제한됩니다. 환자 본인 부담은 95% 수준입니다.*