보험금 청구/분쟁

체외충격파 치료 실손보험 적용 기준과 부위별 횟수 제한 안내

체외충격파 치료 시 지정된 신체 부위와 연간 횟수 제한에 따라 실손보험 보장 여부가 달라질 수 있으니 주의가 필요합니다.

AI 기술로 정교해지는 보험사기, 가짜 진단서와 영수증 주의보

생성형 AI를 활용한 진단서 및 영수증 위조 사례가 늘어남에 따라, 보험금 청구 시 디지털 기반의 검증된 데이터를 활용하는 것이 중요해지고 있습니다.

당뇨 합병증 신장 투석, 질병후유장해 80% 기준 충족 여부 확인법

신장 투석 환자가 질병후유장해 80% 이상 특약의 보험금을 지급받기 위해 확인해야 할 합병증 합산 및 입증 방법을 정리했습니다.

실손보험금 지급 거절, '임의비급여' 때문일까? 비급여 진료비 확인 방법

초음파 검사 등 비급여 항목에 대해 보험사가 '임의비급여'를 이유로 보험금 지급을 거절할 때, 건강보험심사평가원의 확인 서비스를 통해 진료비의 적정성을 검토해 볼 수 있습니다.

질병고도후유장해 보험금, 식물인간 상태의 인정 기준과 주요 분쟁 포인트

질병으로 인한 식물인간 상태 발생 시, 질병고도후유장해 보험금 지급을 결정하는 의학적 기준과 보험사의 주요 거절 사유를 정리했습니다.

뇌출혈 후 편마비, 후유장해 보험금 지급을 결정짓는 핵심 기준

뇌출혈 후유증인 편마비로 인한 질병후유장해 보험금 청구 시, 보험사가 중요하게 심사하는 장해의 영구성, 기능 저하 정도, 약관상 기준을 정리했습니다.

보험금 지급 거절, 의료자문 결과가 문제라면? 분쟁 해결을 위한 제도 안내

보험금 심사 과정에서 발생하는 의료자문 관련 분쟁 현황과 공정성을 높이기 위해 시행 중인 제3 의료자문 시범사업에 대해 알아봅니다.

실손보험금 현금으로 돌려주는 '보험 페이백' 주의, 불법 행위로 조사 대상

일부 병원에서 실손보험 한도에 맞춰 치료비를 현금으로 돌려주는 '보험 페이백' 관행이 적발되어 정부의 행정조사가 진행 중입니다.

교통사고 보험사기의 유형과 처벌 및 피해 구제 방법 안내

고의 사고 유발이나 피해 과장 등 교통사고 보험사기는 엄중한 형사 처벌 대상이며, 적발 시 범죄수익 몰수와 더불어 사회적 비용 증가를 초래합니다.

비급여 진료비 페이백 관행의 위험성과 실손보험 청구 시 주의사항

일부 의료기관에서 행해지는 비급여 진료비 페이백 관행은 명백한 불법 행위이며, 이는 결국 보험료 인상과 가입자 피해로 이어질 수 있어 각별한 주의가 필요합니다.

요양병원 '페이백' 유혹의 실체와 실손보험금 환수 및 법적 리스크

일부 요양 및 한방병원에서 행해지는 불법 현금 환급(페이백) 제안의 위험성과 적발 시 발생할 수 있는 보험금 환수 및 형사처벌 리스크를 설명합니다.

보험금 청구 시 주의하세요, 늘어나는 보험사기 유형과 예방 방법

최근 보험사기 적발 사례가 증가함에 따라, 의도치 않게 보험사기에 연루되지 않도록 주요 유형과 사고 발생 시 주의사항을 정리해 드립니다.

교통사고 보험사기 주요 유형과 처벌 수위, 억울한 피해 발생 시 구제 방법

고의 사고 유발 및 병원 공모 등 교통사고 보험사기의 유형을 알아보고, 사고 발생 시 피해를 입었을 때의 구제 절차를 정리합니다.

나도 모르게 공범? 일상 속 파고드는 '생활 밀착형' 보험사기 주의보

최근 직장인과 중장년층을 대상으로 한 생활 밀착형 보험사기가 증가하고 있어 주의가 필요합니다. 자신도 모르게 사기 범죄에 연루되지 않도록 주요 유형과 위험성을 정리했습니다.

전동자전거 사용 사실을 알리지 않았다면? 고지의무 위반과 보험금 지급 기준

전동자전거 이용 사실을 보험사에 알리지 않았을 때, 고지의무 위반으로 인해 보험금 지급이 거절될 수 있는지 그 판단 기준을 살펴봅니다.

의료기관 책임보험 가입 의무화 추진, 의료사고 안전망 어떻게 변할까?

의료분쟁조정법 개정을 통해 의료기관의 책임보험 가급이 의무화되고, 고액 배상 책임에 대한 보험료 지원이 확대될 전망입니다.

교통사고 보험사기 주의보, 조직적 범죄 단속과 처벌 강화 내용 정리

고의 사고를 통한 교통사고 보험사기가 사회적 문제로 대두되는 가운데, 최근 강화된 수사 기관의 단속 방침과 범죄 특징을 정리했습니다.

교통사고 보험사기 적발 현황과 주의해야 할 주요 유형

최근 교통사고를 이용한 보험사기 적발 사례와 2030 세대의 높은 가담 비중, 병원 주도형 사기 등 주의가 필요한 보험사기 유형을 정리했습니다.

교통사고 보험 사기 주요 유형과 법적 처무, 주의사항 정리

고의 사고 유발부터 병원 공모까지, 교통사고 보험 사기의 주요 유형과 강력해진 법적 처벌 수위를 정리했습니다.

교통사고 보험사기 주요 유형과 주의해야 할 적발 사례 정리

고의 사고 유발 및 병원·정비소 공모 등 교통사고 보험사기 주요 유형과 최근 적발 통계를 정리했습니다.

교통사고 보험사기 집중 단속과 억울한 피해 발생 시 구제 방법

고의 사고 및 피해 과장 등 교통사고 보험사기에 대한 집중 단속 내용과 피해 발생 시 행정처분 취소 및 보험료 환급 등 구제 절차를 정리합니다.

병원 영수증 없이 간편하게 실손보험 청구하는 방법

병원이나 약국 방문 시 종이 서류를 챙기는 번거로움 없이 실손24와 메디홈 같은 전산 시스템을 활용해 편리하게 실손보험을 청구하는 방법을 안내해 드립니다.

위말트림프종 암진단비, 일반암으로 인정받기 위한 질병코드와 체크포인트

위말트림프종 진단 시 보험금 지급 기준이 되는 질병코드(KCD)와 일반암 분류 여부, 청구 시 주의사항을 정리했습니다.

응급실 이용 시 '응급 vs 비응급'에 따른 실손보험 보상 기준 정리

응급실 방문 시 환자의 응급 상태와 병원 규모, 가입한 실손보험 세대에 따라 응급의료관리료의 보상 여부가 달라질 수 있습니다.

놓치기 쉬운 실손보험금, 2026년에도 매년 수천억 원이 사라집니다

매년 청구되지 않고 소멸되는 실손보험금이 약 2,760억 원에 달합니다. 서류 준비의 번거로움과 소액이라는 이유로 포기하기보다 실손24 앱과 세대별 특징을 활용해 정당한 권리를 찾는 방법이 필요합니다.

AI 기술을 이용한 보험금 허위 청구 주의보: 간편청구 시대의 새로운 위험

AI 기술로 조작된 진료 서류를 이용한 보험사기 사례가 늘고 있어, 간편청구 시 서류의 정확한 확인과 주의가 필요해요.

의료·약제 부정 청구 조사 강화, 보험금 청구 시 주의사항은?

관계 기관의 합동 수사를 통한 의료 및 약제 관련 부정 청구 조사가 강화됨에 따라, 보험금 청구 시 정당한 보상을 받기 위해 확인해야 할 핵심 사항을 정리했습니다.

의료사고 분쟁 조정 제도 변화, 책임보험 보장 기준 논의 주목

의료사고 피해 구제 및 의료진 보호를 위한 의료분쟁조정법 하위법령 개정 논의가 진행 중이며, 책임보험 보장 기준이 주요 쟁점으로 다뤄지고 있습니다.

백내장 수술 실손보험 보상 여부와 다초점 렌즈 주의사항 정리

백내장 수술 시 치료 목적의 필요성이 인정되어야 실손보험 보상이 가능하며, 특히 다초점 렌즈 삽입 시에는 심사 기준에 따라 보상 범위가 달라질 수 있습니다.

통증 치료 시술 보장 축소 논의, 실손보험 가입자가 주목해야 할 '관리급여'

최근 논의 중인 통증 시술에 대한 '관리급여' 제도 도입이 실손보험의 보장 범위와 의료비 부담에 미칠 영향을 정리했습니다.