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보험금 청구/분쟁

실손보험 청구 시 진료비랑 약제비 날짜 다르면 어떻게 처리되나요?

안녕하세요. 최근에 병원 다녀오고 약국에서 약을 타서 실손보험 청구하는 과정에서 당황스러운 일이 생겨 글 올려봅니다.

병원 진료를 받고 바로 다음 날 약국에서 약을 조제받았거든요. 그런데 보험사 앱으로 청구할 때 진료비 영수증이랑 약제비 영수증의 날짜가 하루 차이가 나니까 처리가 이상하게 되더라고요.

결과적으로 만원 이하의 진료비는 누락되고 약값만 청구된 상황이에요. 확인해보니 보험사에서 같은 날짜의 진료와 처방이 연결되지 않아서 그런 것 같더라고요.

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혹시 저처럼 날짜가 꼬여서 청구 누락되는 분들 계신가요? 그리고 실손보험 청구할 때 세부내역서 외에 추가로 챙겨야 할 서류나 주의사항이 있을지 조언 부탁드립니다.

참고로 저는 4세대 실손을 유지 중인데, 약제비 청구 시 본인부담금 비율이나 한도 체크도 꼼꼼히 해야 한다고 들어서 걱정이네요.

이 글은 이렇게 만들어졌어요

여러 곳의 보험 고민을 참고해서, 개인정보는 지우고 보험끝이 새로 정리한 이야기예요.

특정 보험사나 상품을 권하지 않아요. 보험을 더 잘 이해하시도록 돕는 정보예요.

같이 고민한 사람들

답글 11

보험초보·

저도 예전에 날짜 꼬여서 고생했는데, 청구할 때 한 건씩 따로 올리지 말고 같은 진료건으로 묶어서 서류를 올리면 해결되더라고요.

튼튼가족·

4세대 실순이면 약제비 본인부담금 20%가 적용되는 거 확인하셨나요?

똑똑한맘이네작성자·

네, 4세대라 약제비는 본인부담금 제외하고 청구되는 거 알고 있어요. 다만 날짜 차이 때문에 누락된 게 문제라요.

보험고수·

요즘은 실손24 같은 플랫폼 쓰면 청구 절차가 좀 더 간편해지긴 하던데, 일단은 서류를 합쳐서 다시 접수해보세요.

궁금이·

약제비 영수증 말고 '약제비 계산내역서'도 같이 제출해야 하나요?

똑똑한맘이네작성자·

네, 약국에서 발행하는 세부내역서나 계산내역서가 있어야 정확한 약제비가 얼마인지 확인되어 처리가 빠릅니다.

민트초코·

1만원 이하 진료비는 보통 소액이라서 시스템상에서 걸러지는 경우도 있더라고요.

보험왕·

4세대 실손은 2021년 7월 이후 가입분이라 혜택이나 한도가 이전 세대랑 다르니 꼭 확인해보세요.

질문쟁이·

혹시 실손보험 청구할 때 병원 이름이랑 약국 이름이 다르면 무조건 따로 청구해야 하나요?

똑똑한맘이네작성자·

네, 기관이 다르면 청구 건이 분리되는데, 이번처럼 날짜까지 다르면 시스템이 같은 진료로 인식 못 하는 경우가 생기네요.

깔끔해·

서류 다시 접수하실 때 상담원 연결해서 '동일 진료건'이라고 말씀하시면 잘 처리해주실 거예요.

나도 청구 막힌 적 있다면, 지금 상태만 같이 봐요

혼자 고민하기 어려운 부분이에요. 지금 어떤 상태인지 같이 살펴볼게요.

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