4세대 실손 MRI랑 PET-CT 청구하면서 서류 때문에 멘붕 왔던 후기

Question

최근에 건강검진 하다가 결과가 안 좋게 나와서 큰 병원 가서 MRI랑 PET-CT까지 찍게 됐어요. 2021년 7월 이후에 가입한 4세대 실손이라 서류 준비하면서 정말 꼼꼼하게 챙겼는데, 생각보다 보험사에서 요구하는 게 많아서 당황했네요.

일단 진단서에 질병분재코드(G코드 등)가 정확히 나오게 받고, 입원했을 때는 간호기록지랑 진료비 세부내역서, 검사 결과지까지 전부 다 뽑았어요. 4세대 실손은 이전 세대랑 다르게 자기부담금 구조가 명확해서 잘 확인해야 하더라고요. 급여 항목은 본인부담 20%, 비급여 항목은 30%로 적용되다 보니 MRI 같은 비급여 검사는 병원비 영수증이랑 세부내역서 대조해서 계산을 잘 해봐야 해요.

그리고 4세대는 비급여 청구 금액이 많아지면 다음 해 보험료가 올라갈 수 있는 '비급여 차등제'가 적용되잖아요. 그래서 큰 금액 청구할 때는 나중에 보험료 할증될 가능성도 미리 염두에 두시는 게 좋아요. 서류 하나라도 빠지면 보완 요청 오면서 심사가 한참 늦어지니

보험고수 · Accepted Answer

고생 많으셨네요. 저도 예전에 서류 하나 빠져서 일주일 넘게 심사 지연된 적 있어요.

초보맘 · Answer

4세대 실손은 비급여 30%면 진짜 체감이 크겠네요... ㅠㅠ

서류지옥탈출 · Answer

맞아요. 비급여 항목이 많으면 생각보다 본인 부담금이 꽤 커지더라고요.

건강이최고 · Answer

혹시 MRI 청구할 때 별도로 더 필요한 서류는 없었나요?

서류지옥탈출 · Answer

진료비 세부내역서는 무조건 필수예요! 그래‌서 어떤 항목이 비급여인지 확인이 되어야 하거든요.

슬기로운보험생활 · Answer

4세대 차등제 무섭더라고요. 저도 비급여 청구할 때마다 계산기 두드려봐요.

질문쟁이 · Answer

혹시 실손24 앱으로 청구하셨나요? 아니면 팩스로 보내셨나요?

서류지옥탈출 · Answer

요즘은 실손24 통해서 전자청구로 하니까 훨씬 편하긴 해요. 그래도 금액이 커서 일부 서류는 사진 찍어서 올려야 했어요.

재테크왕 · Answer

G코드라고 하신 게 질병분류코드 말씀하시는 거죠? 저도 이번에 알았네요.

꼼꼼이 · Answer

서류 준비 팁 감사합니다. 이번에 검진 가는데 체크해둬야겠어요.

기다림의미학 · Answer

서류 완벽해도 심사팀에서 조사 나온다고 하면 진짜 스트레스인데... 별일 없으셨다니 다행이에요.

같이 고민한 사람들 11