의료자문 들어가더니 지급유예... 손해사정사 선임해야 할까요?

Question

8월 초에 수술 마치고 바로 실손 청구했는데, 9월 말부터 의료자문 들어간다고 연락 오더니 지금은 아예 지급유예 상태예요. 보험사에서는 자문 결과 나올 때까지 기다려달라고만 하는데, 벌써 두 달이 넘어가네요.

4세대 실손이라 비급여 항목 자기부담금(30%)이나 과잉진료 여부를 더 까다롭게 따지는 것 같아요. 의료자문이 진행되면 보험사 측 자문의 소견에 따라 지급 금액이 깎이거나 아예 거절될 수도 있다고 해서 너무 불안합니다.

혹시 이런 경우에 그냥 계속 기다리는 게 답일까요? 아니면 비용이 들더라도 독립 손해사정사를 선임해서 대응하는 게 나을까요? 보험금 청구권 소멸시효가 3년이라 당장 청구 자체가 무효가 되는 건 아니지만, 지급 유예 안내문만 계속 받으니 스트레스가 너무 크네요. 비슷한 경험 있으신 분들 조언 부탁드립니다.

지나가는길 · Accepted Answer

ㅠㅠ 진짜 답답하시겠어요. 저도 예전에 자문 때문에 한 달 넘게 묶인 적 있어요.

보험초보 · Answer

혹시 4세대 실손인가요? 비급여 쪽 때문에 그러는 건지 궁금해요.

기다림의미학 · Answer

네, 22년 이후에 가입한 4세대예요. 비급여 부분이 쟁점인 것 같아요.

클레임마스터 · Answer

의료자문 결과 나오면 일단 결과지부터 확인해보세요. 내용 보고 납득 안 되면 민원 넣어야 합니다.

걱정인형 · Answer

손해사정사 선임은 보상 규모가 클 때 고려해보세요. 수수료 계산 잘 하셔야 해요.

질문왕 · Answer

지급유예 안내문에 구체적인 지연 사유랑 예상 지급일도 적혀 있나요?

기다림의미학 · Answer

사유는 의료자문 결과 대기라고만 되어 있고, 예상일은 따로 안 적혀 있어서 더 답답해요.

닥터K · Answer

자문 의사 소견이 치료 목적이 아니라고 나오면 정말 골치 아파집니다. 주치의 소견서 잘 챙겨두세요.

알뜰살뜰 · Answer

금융감독원 민원 넣는 게 가장 확실한 압박이긴 하더라고요.

경험자1 · Answer

저도 자문 때문에 고생했는데, 결국 주치의 소견서 다시 떼서 제출하니까 해결됐어요.

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