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보험금 청구/분쟁

여유증 수술 실비 청구하려는데 서류랑 기준이 너무 복잡하네요

오랫동안 고민하던 여유증 수술을 드디어 마치고 왔습니다. 처음에는 단순 미용 목적이라고 생각해서 실비 처리가 안 될까 봐 정말 걱정이 많았거든요. 그런데 알아보니 초음파 검사상 유선 조직의 크기가 일정 기준(보통 직경 2cm 이상)을 넘고, 단순 미용이 아닌 치료 목적으로 의학적 소견이 명확해야 보장이 가능하더라고요.

저는 2021년 7월 이후 가입한 4세대 실손이라 급여 항목은 20%, 비급여 항목은 30%의 자기부담금이 발생했습니다. 생각보다 본인 부담금이 적지 않아서 병원비 결제 전에 미리 예산을 짜두는 게 좋아요.

가장 중요한 건 서류 준비였어요. 진단서에 질병코드가 명확히 찍혀야 하고, 초음파 결과지, 수술기록지, 그리고 진료비 세부내역서와 영수증까지 꼼꼼히 챙겼습니다. 혹시 준비 중이신 분들은 병원 가기 전에 꼭 '치료 목적'임을 입증할 수 있는 검사 결과가 나오는지 먼저 확인해보시길 바랍니다.

이 글은 이렇게 만들어졌어요

여러 곳의 보험 고민을 참고해, 개인정보는 지우고 보험끝이 새로 정리한 이야기예요.

특정 보험사나 상품을 권하지 않아요. 보험 이해를 돕기 위한 정보 제공 목적이에요.

같이 고민한 사람들 8

튼튼이

수술 고생 많으셨어요! 회복 잘 하세요.

초보맘

혹시 4세대 실손이면 비급여 부분은 얼마나 부담하셨나요?

쾌차하고싶다작성자

비급여 항목은 30% 정도 본인 부담이었어요. 병원마다 비급여 비중이 달라서 미리 확인해보시는 게 좋아요.

보험공부중

서류 중에 초음파 결과지는 꼭 있어야 하나요?

쾌차하고싶다작성자

네, 유선 조직 크기가 확인되어야 치료 목적을 입증할 수 있어서 필수예요. 수술기록지도 꼭 챙기세요!

헬스매니아

저도 고민 중인데 혹시 수술 후 바로 일상생활 가능했나요?

꿀팁전달

진단서에 질병코드(N62 등)가 정확히 들어갔는지 꼭 확인하고 나오세요.

굿

굿럭

정보 감사합니다. 저도 병원 상담 가봐야겠네요.

나도 청구 막힌 적 있다면, 지금 상태만 같이 봐요

혼자 고민하기 어려운 부분이에요. 지금 어떤 상태인지 같이 볼게요.

권유 전화는 안 해요

카톡으로 점검 리포트만 보내드려요

전문가 연결은 원하실 때만

리포트 받으신 뒤 따로 여쭤봐요

보험을 팔지 않아요. 정보 제공으로 운영돼요. 입력한 정보는 점검에만 쓰고, 동의 없이 어디로도 넘기지 않아요.

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