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보험금 청구/분쟁

1세대 실손 유지 중인데 건강검진 비용 청구 관련해서 질문드려요

오래된 1세대 실손 보험을 유지하고 있는데, 이번에 건강검진을 제대로 받아볼까 고민 중입니다. 매년 개인적으로 건강검진을 받아왔는데, 문득 이게 단순 검진 목적이면 청구가 안 되고, 어디가 아파서 진료받고 검사받는 형식이면 실비 청구가 가능할 것 같다는 생각이 들더라고요.

물론 단순 예방 차원의 건강검진은 보상 대상에서 제외된다는 건 알고 있습니다. 하지만 내시경 하다가 용종이 발견되거나, 특정 부위 통증을 호소해서 의사 소견 하에 진행하는 검사는 보상이 가능한 것으로 알고 있는데, 이게 정말 가능한지 궁금합니다.

특히 1세대 실손은 자기부담금이 거의 없어서 좋지만 갱신 폭이 커서 부담이거든요. 남편은 4세대 실손인데 4세대는 급여 20%, 비급여 30%로 자기부담금이 명확히 정해져 있어서 계산하기는 편하더라고요. 저처럼 1세대 유지하면서 검진 비용 청구할 때 주의할 점이 있을까요? 혹시 검사 결과지에 '의사 소견'이 꼭 들어가야 하는지도 궁금합니다.

이 글은 이렇게 만들어졌어요

여러 곳의 보험 고민을 참고해, 개인정보는 지우고 보험끝이 새로 정리한 이야기예요.

특정 보험사나 상품을 권하지 않아요. 보험 이해를 돕기 위한 정보 제공 목적이에요.

같이 고민한 사람들 11

보험고수

1세대는 진짜 보물이죠. 갱신료 감당 가능하시면 무조건 유지하세요.

초보맘

초음파 같은 것도 증상 있으면 청구 되나요?

든든한보장원함작성자

네, 단순 검진이 아니라 통증 등 증상이 있어서 의사 권유로 진행했다는 기록이 있으면 가능하더라고요.

폴리폴리

저도 작년에 용종 떼고 청구했는데 서류만 잘 챙기면 문제없었어요.

서류걱정

서류는 어떤 거 준비하셨어요?

든든한보장원함작성자

진료비 영수증이랑 진료비 세부내역서, 그리고 필요하면 진단명이 적힌 확인서 챙겼어요.

꼼꼼이

너무 대놓고 '검사하러 왔어요' 하면 거절될 수도 있으니 주의하세요.

슬기로운보험생활

4세대는 비급여 많이 쓰면 할증 붙으니까 1세대 잘 지키세요!

질문왕

1세대면 갱신될 때 보험료 폭탄 무섭지 않으세요?

든든한보장원함작성자

무섭긴 한데 혜택 생각하면 아직은 버틸만해요.

감사합니다

좋은 정보 감사합니다!

나도 청구 막힌 적 있다면, 지금 상태만 같이 봐요

혼자 고민하기 어려운 부분이에요. 지금 어떤 상태인지 같이 볼게요.

권유 전화는 안 해요

카톡으로 점검 리포트만 보내드려요

전문가 연결은 원하실 때만

리포트 받으신 뒤 따로 여쭤봐요

보험을 팔지 않아요. 정보 제공으로 운영돼요. 입력한 정보는 점검에만 쓰고, 동의 없이 어디로도 넘기지 않아요.

1분이면 돼요, 내 보험 점검하기

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