2026년 출시되는 5세대 실손보험, 구조가 너무 많이 바뀌어서 고민되네요

이번에 2026년 5월부터 판매 예정이라는 5세대 실손보험 소식 들으셨나요? 기존 4세대 쓰시는 분들이나 전환 고민 중인 분들께는 꽤 큰 변화라 저도 꼼꼼히 살펴보고 있어요.

가장 큰 특징은 보장이 주계약(급여)과 특약 1(중증 비급여), 특약 2(비중증 비급여)로 분리된다는 점이에요. 본인의 의료 이용 습관에 맞춰서 특약을 골라 담는 방식이라는데, 내용을 보니 주의할 점이 꽤 있더라고요.

특히 도수치료나 비급여 주사제 같은 비중증 항목(특래 2)은 보장 한도가 연간 1천만 원으로 기존 4세대보다 훨씬 줄어들고, 자기부담률도 50%나 된다고 해요. 통원 시에도 5만 원 또는 50% 중 높은 금액을 내야 하니 자주 병원 가시는 분들은 부담이 커질 것 같아요.

반면 중증 질환(특약 1)은 연간 5천만 원 한도는 유지되지만, 상급종합병원 입원 시 자기부담 상한액 500만 원 설정 같은 새로운 규칙이 생겼더라고요. 그래도 임신·출산 관련 급여 항목이나 발달장애 보장이 추가된 점은 긍정적으로 보이네요.

기존 4세대보다 보험료는 낮아질 수 있겠지만, 비급여 치료를 자주 받는 분들이라면 득실을 잘 따져봐야 할 것 같습니다.