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비급여 항암제 제약사 환급금, 실비 청구할 때 어떻게 처리되나요?

현재 비급여 항암제로 치료 중인데, 매번 발생하는 약제비 부담이 너무 커서 실손보험 청구를 매번 진행하고 있습니다. 제가 가입한 건 4세대 실손이라 비급여 항목은 자기부담금이 30%나 되다 보니 청구할 때마다 금액 계산이 복잡하네요.

그런데 이번에 알게 된 내용인데, 사용 중인 약제의 제약사에서 일정 횟수 이상 투약하면 비용 일부를 환급해주는 프로그램이 있다고 합니다. 문제는 이 환급금을 받게 될 경우, 보험사에서 청구 금액을 심사할 때 이 환급액을 미리 차감하고 지급할지 너무 걱정됩니다.

실손보험은 '실제 손해액'만큼만 보상하는 것이 원칙이라, 제약사에서 받은 돈만큼은 손해액에서 제외되어야 한다고 들었거든요. 혹시 보험사에서 이 환급금 내역을 확인하고 청구 금액에서 임의로 깎거나, 나중에 조사해서 환수해가는 경우를 경험하신 분 계신가요?

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현재 진료비 영수증이랑 진료비 세부내역서는 다 챙겨두었는데, 혹시 환급금 관련해서 보험사에 별도로 말해야 하는지도 궁금합니다.

이 글은 이렇게 만들어졌어요

여러 곳의 보험 고민을 참고해, 개인정보는 지우고 보험끝이 새로 정리한 이야기예요.

특정 보험사나 상품을 권하지 않아요. 보험 이해를 돕기 위한 정보 제공 목적이에요.

같이 고민한 사람들 11

희망나무

힘든 시기 잘 이겨내시길 바랍니다. 응원할게요.

질문러

제약사 환급금이 환자 통장으로 직접 들어오는 방식인가요?

항암투병중작성자

네, 제약사에서 제 개인 계좌로 직접 입금해주는 방식이라 그게 더 걱정이에요.

보험고수

실손보상의 기본은 이득 금지 원칙이라, 실제로 본인이 지출하지 않은 금액은 보상 대상에서 제외되는 게 맞습니다.

초보맘

4세대 실손이면 비급여 30% 공제면 진짜 부담 크시겠어요... 서류는 세부내역서 말고 진단서도 필요하신가요?

항암투병중작성자

네, 일단은 영수증이랑 세부내역서 위주로 준비했는데, 혹시 몰라 진단서랑 처방전도 다 모아두고 있습니다.

경험자01

저도 비슷한 사례 있었는데, 보험사에서 나중에 조사 나와서 환급금 입금 내역 증빙해달라고 하더라고요.

질문쟁이

혹시 보험사에 미리 알리지 않고 청구부터 하셨나요?

항암투병중작성자

아직은 청구 전입니다. 환급금 받기 전이라서 어떻게 대응해야 할지 고민 중이에요.

슬기로운보험생활

나중에 조사 나올 때 '이득 금지 원칙' 때문에 문제 될 수 있으니, 전문가랑 상담 한번 해보시는 게 좋을 듯해요.

감사합니다

정보 감사합니다. 저도 나중에 비급여 약 쓸 때 참고해야겠네요.

내 암보험·진단비는 충분할까, 같이 볼까요?

혼자 고민하기 어려운 부분이에요. 지금 어떤 상태인지 같이 볼게요.

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