수술비 청구했다가 의료자문 때문에 멘붕 왔던 경험 공유합니다...

얼마 전에 허리 디스크 때문에 수술하고 실손 청구했는데, 진짜 머리 쥐어뜯는 줄 알았네요. 처음엔 그냥 진단서랑 입퇴원 확인서만 내면 바로 입금될 줄 알았거든요. 그런데 보험사에서 갑자기 '의료자문'을 받아야 한다면서 지급을 미루더라고요.

알고 보니 제가 4세대 실손이라 급여는 20%, 비급여는 30%까지 자기부담금이 발생하는 구조라 금액이 꽤 컸거든요. 그런데 보험사 쪽 자문 결과에서는 기존 질환이랑 연관이 있다고 금액을 삭감하려고 해서 너무 당황스러웠습니다.

결국 제가 직접 병원 가서 영상판독지(MRI)랑 상세 진료기록부 다 떼서 다시 제출하고, 이번 증상이 예전이랑은 다르다는 걸 입증하려고 애먹었습니다. 혹시라도 나중에 비슷한 상황 겪으실 분들은 서류 뗄 때 단순 진단서 말고 판독지랑 경과 기록지까지 꼼꼼하게 챙기세요. 그리고 가입할 때 고지의무 위반 사항 없는지도 다시 한번 확인하시고요. 진짜 서류 싸움이 따로 없네요.