도수치료·체외충격파 관리급여화 시행, 달라지는 진료비와 실손 보장 범위

도수치료·체외충격파 관리급여화의 핵심 내용

그동안 비급여 항목으로 분류되어 병원마다 진료비 차이가 컸던 도수치료와 체외충격파가 관리급여 체계로 편입되었습니다. 관리급여화란 해당 진료 항목을 건강보험 체계 내로 들여와 적정한 수가(진료 가격)와 진료 횟수를 정해 관리하는 것을 의미합니다.

이번 제도 시행에 따라 도수치료와 체외충격파의 진료 가격과 횟수에 명확한 기준이 생겼습니다. 이는 과잉 진료를 방지하고 실손보험의 손해율을 관리하여 보험료 인상 압력을 완화하려는 목적을 가지고 있습니다.

정해진 수가와 진료 횟수 제한 안내

관리급여화가 적용되면서 환자가 부담해야 하는 비용과 받을 수 있는 치료 횟수가 구체적으로 규정되었습니다.

• 도수치료: 1회(30분 기준) 진료비는 43,850원으로 책정되었습니다. 진료 횟수는 주 2회, 연간 15회로 제한됩니다. 다만, 수술이나 골절 등으로 인해 의학적 판단이 필요한 경우에는 연 최대 24회까지 인정될 수 있습니다.
• 체외충격파: 연간 최대 12회, 신체 부위당 6회로 진료 횟수가 제한됩니다.
• 본인 부담 구조: 관리급여 항목으로서 환자가 약 95%를 부담하고, 건강보험이 5%를 보장하는 구조로 운영됩니다.

이처럼 진료 횟수와 가격이 제한됨에 따라, 기존처럼 병원별로 상이했던 진료비 편차는 줄어들 것으로 보입니다.

실손보험 세대별 보장 영향 및 주의사항

이번 변화는 가입자가 보유한 실손보험 세대에 따라 체감하는 보장 내용이 다를 수 있습니다.

• 1~4세대 실손보험 가입자: 도수치료와 체외충격파가 비급여에서 관리급여(급여 항목의 일종)로 전환되더라도, 기존 가입자들은 실손보험의 보장 범위 내에 있다면 자부담 비용에 대해 기존과 유사한 수준의 보장을 받을 수 있을 것으로 보입니다.
• 5세대 실손보험 가입자: 2026년 5월 출시된 5세대 실손보험은 비중증 비급여 항목에 대해 50%의 높은 자기부담률을 적용하고 있습니다. 다만, 이번 관리급여화 대상 항목은 급여 영역에 해당하므로, 5세대 실손의 급여 항목 자기부담률(20%) 기준에 따라 보장이 이루어질 가능성이 높습니다.

가입자는 반드시 본인이 가입한 보험의 약관을 확인해야 합니다. 보험금 지급 여부는 개별적인 사고 내용, 진료 기록, 그리고 보험사의 심사 결과에 따라 달라질 수 있습니다. 또한, 의료계에서는 획일적인 횟수 제한이 환자의 의료 선택권을 제한할 수 있다는 우려를 제기하고 있어, 향후 진료 현장의 변화를 주시할 필요가 있습니다.

요점 정리: 도수치료와 체외충격파는 이제 정해진 가격과 횟수 제한이 있는 관리급여 항목이며, 세대별 실손보험 약관에 따라 보장 방식이 다를 수 있습니다.