교통사고 디스크 수술 후 후유장해 보험금 거절 통보받았습니다... 막막하네요.
얼마 전 갑작스러운 교통사고로 허리 디스크 수술을 마쳤습니다. 사고 전에는 운동도 꾸준히 해서 허리 건강 하나는 정말 자신 있었거든요. 그런데 보험사 측에서 후유장해 보험금 지급을 거절하겠다는 통보를 받았어요. 이유가 황당하게도 '기왕증(퇴행성 질환)' 때문이라네요. 사고 충격보다는 원래 있던 퇴행성 변화가 부상의 주된 원인이라는 겁니다.
보험사에서는 제가 예전에 물리치료를 받았던 기록을 근거로 들고 있는데, 사실 그건 단순 근거육통 수준이었거든요. 보험금 지급 심사할 때 사고와 부상 사이의 '상당인과관계'를 입증하는 게 얼마나 까다로운지 이번에 뼈저리게 느끼고 있습니다.
결국 혼자서는 한계가 있을 것 같아 손해사정사 상담을 진행 중입니다. 단순히 아프다는 주장만으로는 부족하고, MRI 영상 판독지나 의사 소견서를 통해 사고와 장해 사이의 연결고리를 의학적으로 증명해야 한다고 하더라고요. 특히 4세대 실손의 경우 비급여 항목에 대한 자기부담금(30%) 비중도 커서, 이번 장해 보험금 청구가 정말 간절한 상황입니다.
이 글은 이렇게 만들어졌어요
여러 곳의 보험 고민을 참고해, 개인정보는 지우고 보험끝이 새로 정리한 이야기예요.
특정 보험사나 상품을 권하지 않아요. 보험 이해를 돕기 위한 정보 제공 목적이에요.