보험끝
보험금 청구/분쟁

고지의무 위반 통보받고 멘붕 왔어요.. 진짜 막막하네요

며칠째 잠을 못 자고 있어요. 이번에 작은 수술 건으로 보험금 청구를 했는데, 갑자기 보험사에서 고지의무 위반 문제를 제기하네요. 가입할 때 분명히 병원 다녀온 거 다 말씀드렸거든요. 그런데 보험사 쪽에서는 특정 약 처방 내역이 누락되었다고 통보가 왔어요.

알아보니 고지의무 위반으로 인정되면 보험금 지급 거절은 물론이고 계약 자체가 해지될 수 있다고 하더라고요. 특히 5년 이내의 7일 이상 치료나 30일 이상 약 처방 같은 항목이 누락됐는지가 핵심이라는데, 저는 이게 왜 해당되는지 도무지 이해가 안 가요.

일단 제가 가입할 때 작성한 청약서 내용을 다시 확인하고 있어요. 알릴 의무 항목에 제가 체크한 내용이랑 실제 병원 기록이 어떻게 다른지 대조해보는 중입니다. 만약 정말 실수로 누락된 게 맞다면, 계약 해지 대신 특정 부위만 보장에서 제외하는 부담보 설정으로 조정이 가능한지도 알아보고 있어요. 정말 눈앞이 캄캄하네요.

이 글은 이렇게 만들어졌어요

여러 곳의 보험 고민을 참고해, 개인정보는 지우고 보험끝이 새로 정리한 이야기예요.

특정 보험사나 상품을 권하지 않아요. 보험 이해를 돕기 위한 정보 제공 목적이에요.

같이 고민한 사람들 11

보험초보

힘내세요.. 진짜 속상하시겠어요 ㅠㅠ

지나가는길

혹시 5년 이내에 30일 이상 약 처방받으신 건 없었나요? 이게 제일 까다롭더라고요.

맘스고민작성자

네, 찾아보니 최근에 감기약 처방받았던 게 30일치 넘게 누락된 것으로 잡혔나 봐요.. 너무 당황스럽네요.

클레임전문가

설계사님이 다 알아서 해준다고 해서 믿었는데 이런 경우 많아요. 결국 청약서에 본인이 직접 체크했는지가 중요하더라고요.

재테크왕

혹시 계약 해지 말고 특정 부위만 안 나오게 하는 부담보로 협의는 안 될까요?

맘스고민작성자

그래서 지금 손해사정사 통해서 부담보로 조정 가능한지 알아보고 있어요.

실비지킴이

4세대 실손은 갱신형이라 나중에 보험료 폭탄 맞을 수도 있으니 이번에 확실히 정리하시는 게 나을 수도 있어요.

질문쟁이

보험금 청구할 때 서류는 어떤 거 준비하셨어요?

맘스고민작성자

진료비 영수증이랑 세부내역서, 그리고 처방전 위주로 올렸는데 이게 문제가 됐네요.

초보맘

저도 예전에 비슷한 경험 있어서 남 일 같지 않네요. 잘 해결되시길 빌게요.

보험닥터

고지의무 위반은 인수 심사 때랑은 별개로 청구 시점에 조사 나오는 경우가 많으니 꼼꼼히 대응하세요.

나도 청구 막힌 적 있다면, 지금 상태만 같이 봐요

혼자 고민하기 어려운 부분이에요. 지금 어떤 상태인지 같이 볼게요.

권유 전화는 안 해요

카톡으로 점검 리포트만 보내드려요

전문가 연결은 원하실 때만

리포트 받으신 뒤 따로 여쭤봐요

보험을 팔지 않아요. 정보 제공으로 운영돼요. 입력한 정보는 점검에만 쓰고, 동의 없이 어디로도 넘기지 않아요.

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