정신과 F코드 진료 후 실손 청구, 나중에 장애진단금 청구할 때 불리할까요?

Question

요즘 업무 스트레스가 너무 심해서 정신건강의학과를 다니기 시작했는데, 결국 F코드를 받게 됐어요. 지금 유지 중인 실손은 예전 세대라 자기부담금이 거의 없어서 다행이지만, 한편으로는 마음이 무겁네요.

나중에 혹시라도 큰 사고나 질병으로 인해 장애진단금을 청구해야 하는 상황이 올 때, 이번에 청구한 F코드 내역이 발목을 잡을까 봐 너무 불안합니다. 지금은 실사가 안 나온다고 해도, 나중에 고액의 보험금을 청구하면 보험사에서 조사(실사)를 나올 수도 있잖아요. 이때 과거 청구 이력을 보고 장애와의 인과관계를 따지거나 지급을 거절할 근거로 삼을까 봐 걱정이에요.

현재 4세대 실손처럼 급여 20%, 비급여 30%씩 자기부담금이 발생하는 구조가 아니라서 청구는 편하지만, 기록이 남는 게 무섭네요. 혹시 정신과 진료 기록 때문에 나중에 다른 보험 가입할 때 고지의무 위반으로 문제가 됐거나, 장애 관련 보험금 청구 시 까다로운 조사를 받으셨던 분 계실까요?

보험지킴이 · Accepted Answer

저도 예전에 불면증으로 F코드 받은 적 있는데, 당장 실손 청구하는 건 큰 상관 없었어요. 다만 나중에 새로운 보험 가입할 때는 3개월/1년/5년 단위 고지의무 체크 잘하셔야 해요.

초보설계사 · Answer

4세대 실손으로 전환 고민 중이신가 본데, 병원 자주 가시면 비급여 30% 부담이 생각보다 클 수 있어요.

질문러 · Answer

@글쓴이 혹시 이번에 청구하신 내역이 나중에 장애진단금이랑 직접적인 연관이 있다고 판단될 가능성도 있을까요?

고민많은직장인 · Answer

@질문러 네, 그게 제일 걱정이에요. 정신과적 요인이 장애 원인에 포함된다고 판단되면 인과관계를 아주 까다롭게 따질 것 같더라고요.

슬기로운보험생활 · Answer

장애진단금은 보통 질병이나 상해의 결과로 나타나는 거라, 단순 F코드 진료 기록만으로 바로 거절되지는 않겠지만 조사관이 인과관계를 파헤칠 수는 있어요.

걱정인형 · Answer

저도 비슷한 고민 하다가 일단은 청구 안 하고 버티고 있어요. 기록 남는 게 무서워서요.

질문러2 · Answer

@글쓴이 혹시 지금 가지고 계신 보험이 갱신형인가요? 아니면 비갱신형인가요?

고민많은직장인 · Answer

@질문러 저는 갱신형이에요. 3년마다 보험료가 조금씩 오르긴 하지만, 지금은 일단 유지하는 게 우선인 것 같아서요.

데이터분석가 · Answer

보험개발원 시스템에 청구 이력이 공유되기 때문에, 다른 보험사에서도 이 내역을 볼 수 있다는 점은 꼭 염두에 두셔야 합니다.

감사합니다 · Answer

정보 감사합니다. 저도 요즘 스트레스 때문에 병원 가려는데 고민되네요.

경험자1 · Answer

저는 F코드 기록 때문에 암보험 가입할 때 특정 부위 부담보 조건으로 가입했어요. 고지의무는 정말 무섭더라고요.

같이 고민한 사람들 11