의사가 진단했는데 보험금 거절당하고 멘붕 왔던 후기

얼마 전에 허리 통증 때문에 병원 가서 정밀 검사받고 물리치료랑 도수치료를 좀 받았거든요. 의사 선생님이 분명히 치료가 필요하다고 진단서까지 써주셨는데, 보험사에서 지급 거절 통보를 받았을 때 진짜 눈앞이 캄캄하더라고요. "의사가 필요하다는데 왜 안 된다는 거지?"라는 생각밖에 안 들었죠.

알고 보니 단순히 진단명만 중요한 게 아니라, '의학적 필요성'을 입증하는 게 핵심이었어요. 특히 제가 가입한 4세대 실손은 급여 항목은 20%, 비급여는 30%로 자기부담금이 정해져 있는데, 도수치료 같은 비급여 항목은 과잉진료로 판단되면 지급이 까다로울 수 있다고 하더라고요.

결국 담당 의사 선생님께 다시 부탁드려서 치료의 필요성이 명시된 소견서를 추가로 받고, 기존에 제출했던 진단서랑 진료비 세부내역서를 다시 정리해서 제출했어요. 그리고 가입할 때 혹시라도 놓친 고지의무 사항은 없는지도 다시 확인했고요. 다행히 재심사 끝에 일부 금액은 받을 수 있었지만, 정말 꼼꼼하게 준비해야 한다는 걸 뼈저리게 느꼈습니다.