당뇨 합병증으로 인한 고도후유장해, 보험사 거절 후 결국 받아낸 후기
저희 아버님 당뇨 합병증 때문에 정말 힘든 시간을 보냈습니다. 당뇨가 심해지면서 신부전으로 투석을 시작하셨고, 결국 족부병재로 발가락 절단 수술까지 받게 되셨거든요. 보험에 '질병후유장해 80% 이상' 담보가 있어서 청구했는데, 처음에는 보험사에서 지급 거절 통보를 받았습니다.
보험사 측 논리는 당뇨와 신부전 사이의 직접적인 인과관계가 불분명하다는 거였고, 투석 장해와 절단 장해를 합산해서 80%로 인정하기 어렵다는 식이었죠. 약관상 '질병의 직접적인 결과'로 인한 장해인지가 핵심이었는데, 개인이 의학적 근거를 가지고 증명하기에는 너무 벅찬 영역이었습니다.
결국 포기하지 않고 손해사정사님 도움을 받기로 했습니다. 의무기록지, 수술 기록, 투석 경과를 하나하나 다시 검토하고, 의료자문을 통해 인과관계를 입증하는 과정을 거쳤습니다. 1년 넘게 분쟁을 이어간 끝에 결국 80% 이상 장해를 인정받고 큰 금액을 보상받을 수 있었습니다.
여기까지 보다 보니, 내 보험은 어떤지 궁금해지지 않나요?1분이면 돼요, 무료로 점검하기 ›혹시 비슷한 상황을 겪고 계신 분들이 있다면, 보험사의 거절 통보를 그대로 받아들이지 마시고 꼭 약관과 기록을 다시 확인해보시길 바랍니다.
이 글은 이렇게 만들어졌어요
여러 곳의 보험 고민을 참고해, 개인정보는 지우고 보험끝이 새로 정리한 이야기예요.
특정 보험사나 상품을 권하지 않아요. 보험 이해를 돕기 위한 정보 제공 목적이에요.