손가락 절단 사고 후유장해 보험금 부지급... 너무 막막하네요.

Question

기계 작업 중에 사고로 오른손 검지 끝마디를 다쳤습니다. 봉합을 시도했지만 결국 절단 수술을 하게 됐고, 벌써 반년째 일을 못 나가고 있네요. 상해 후유장해 보험금을 청구했는데, 보험사에서는 약관상 장해분류표의 절단 기준에 미달한다며 부지급 통보를 했습니다. 분명히 신체 일부가 소실된 건데, 단순히 기능적인 움직임만 따지는 건지 너무 억울합니다.

현재 진단서랑 수술 기록지, 사진까지 다 챙겨둔 상태인데, 장해 지급률 산정할 때 절단 부위의 정확한 위치와 뼈의 소실 정도가 왜 이렇게 중요한지 모르겠네요. 보험사에서는 관절의 운동 범위에 큰 문제가 없다는 이유를 대는데, 이게 정말 맞는 말인가요?

고지의무 위반 문제는 없는데, 약관 해석 차이 때문에 막막합니다. 혹시 비슷한 사례로 손해사정사 도움받아 지급받으신 분 계실까요? 혼자서 대응하기에는 너무 벅차네요.

쾌차하세요 · Accepted Answer

아이고... 글만 읽어도 마음이 아프네요. 얼른 쾌차하시길 바랍니다.

보험초보 · Answer

혹시 가입하신 게 4세대 실손이랑 별개로 들어있는 상해후유장해 담보 맞으시죠?

검지아픔 · Answer

네, 실손은 따로 있고 이건 상해후유장해 진단비 담보로 따로 가입되어 있는 비갱신형 상품입니다.

꼼꼼이 · Answer

장해분류표 보면 절단이랑 기능 장해 기준이 아예 다르긴 해요. 뼈가 얼마나 남았는지가 핵심일 거예요.

질문쟁이 · Answer

진단서 외에 수술 기록지나 CT 결과지 같은 영상 자료도 다 제출하셨나요?

검지아픔 · Answer

네, 수술 기록지랑 엑스레이, CT 결과지까지 전부 다 제출한 상태입니다.

님도힘내세요 · Answer

저도 예전에 손가락 다쳤을 때 보험사에서 삭감하려고 엄청 까다롭게 굴더라고요. 힘내세요.

팩트체크 · Answer

절단 부위가 관절을 포함하는지 아니면 끝마디만인지에 따라 지급률 차이가 커서 그 부분을 집중적으로 봐야 할 겁니다.

든든한보험 · Answer

손해사정사 상담은 꼭 받아보세요. 개인은 약관의 미세한 문구 차이를 이기기 어렵더라고요.

억울한사람 · Answer

저도 비슷한 경험 있는데, 정말 약관 해석이 무섭습니다. 꼭 제대로 보상받으셨으면 좋겠어요.

꿀팁전수 · Answer

혹시 가입하신 지 얼마 안 되셨나요? 가입 후 일정 기간 내 사고면 감액 기간 확인도 해보셔야 합니다.

검지아픔 · Answer

가입한 지는 3년 정도 되어서 감액 기간 문제는 없을 것 같습니다. 오로지 장해 정도 판정 문제인 것 같아요.

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