보험끝
보험금 청구/분쟁

주부에서 직장인이 된 후 사고 났는데, 보험사에서 과거 기록 문제 삼네요... 너무 막막합니다.

주부로 지내다가 작년부터 일을 시작하게 된 1인입니다. 일을 시작한 지 이제 1년 정도 되었는데, 얼마 전 업무 중에 다쳐서 병원을 다녀왔거든요. 그런데 보험사 쪽에서 연락이 와서 너무 당황스럽습니다. 2018년 당시의 병원 기록이나 고지하지 않은 내용이 있는지 확인하겠다며, 만약 문제가 있다면 소급해서 보험금 지급을 조정할 수 있다고 하네요.

저는 가입 당시에는 정말 아무런 문제가 없었거든요. 그런데 갑자기 옛날 기록까지 다 뒤져보겠다고 하니 너무 억울하고 무섭습니다. 제가 알기로는 가입할 때 '고지의무'만 잘 지키면 되는 걸로 알고 있는데, 직업이 바뀌었을 때 알려야 하는 '통지의무'가 이렇게까지 영향을 미칠 줄은 몰랐어요.

특히 제가 가입한 게 4세대 실손이라 급여는 20%, 비급여는 30%로 자기부담금이 있는 구조라 청구할 금액도 예전만큼 크지 않은데, 아예 지급 자체를 문제 삼으니 정말 막막합니다. 혹시 저처럼 직업 변경 후에 보험사에서 과거 기록 문제 삼았던 분 계실까요? 어떻게 대응하셨는지 궁금합니다.

이 글은 이렇게 만들어졌어요

여러 곳의 보험 고민을 참고해, 개인정보는 지우고 보험끝이 새로 정리한 이야기예요.

특정 보험사나 상품을 권하지 않아요. 보험 이해를 돕기 위한 정보 제공 목적이에요.

같이 고민한 사람들 10

꿀팁수집가

진짜 너무 스트레스 받으시겠어요. 힘내세요...

보험공부중

혹시 직업 변경된 거 보험사에 알리셨나요? 직업 급수가 바뀌면 '통지의무' 대상이라서요.

억울한직장인작성자

아, 그게 문제였을까요? 주부에서 직장인이 됐다고 따로 연락을 드려야 하는 건지 몰랐어요.

꼼꼼한설계사

직업 급수가 높아지면 보험료나 보장 내용이 달라질 수 있어서 통지의무가 중요해요. 특히 위험도가 높은 직업으로 바뀌면요.

질문쟁이

2018년 기록은 왜 들춰보는 걸까요? 혹시 가입 전 병력 때문인가요?

억울한직장인작성자

저도 그게 제일 이해 안 가요. 가입할 때 다 말했는데 왜 이제 와서 2018년까지 뒤지는지...

실손마스터

4세대 실손이면 급여/비급여 자기부담금 차이도 명확하니까, 청구 서류 챙기실 때 항목별로 잘 구분해서 준비하세요.

초보맘

저도 예전에 고지의무 위반 관련해서 고생한 적 있어서 남 일 같지가 않네요.

팩트체크

보험사에서 말하는 게 아마 고지의무 위반에 따른 해지나 환수 이야기를 하는 것 같은데, 꼭 약관 확인해보세요.

든든한보험

너무 억울하시면 금융감독원 민원 쪽도 알아보시는 게 방법일 수 있습니다.

나도 청구 막힌 적 있다면, 지금 상태만 같이 봐요

혼자 고민하기 어려운 부분이에요. 지금 어떤 상태인지 같이 볼게요.

권유 전화는 안 해요

카톡으로 점검 리포트만 보내드려요

전문가 연결은 원하실 때만

리포트 받으신 뒤 따로 여쭤봐요

보험을 팔지 않아요. 정보 제공으로 운영돼요. 입력한 정보는 점검에만 쓰고, 동의 없이 어디로도 넘기지 않아요.

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