뇌출혈 진단비, '외상'이라며 지급 거절됐을 때 대처법 공유합니다

얼마 전 정말 눈앞이 캄캄해지는 경험을 했습니다. 뇌출혈 진단을 받고 당연히 진단비가 나올 줄 알았는데, 보험사에서 전화가 오더라고요. 진료 기록상 '외상' 가능성이 보여서 상해 사고로 분류해야 하니, 질병 진단비는 지급이 어렵다고요.

처음엔 너무 막막해서 그냥 포기할까 싶었지만, 일단 제가 가입한 증권을 다시 꼼꼼히 읽어봤습니다. 제가 가입한 건 '뇌출혈 진단비' 담보였는데, 약관상 '외상성'으로 인한 경우를 어떻게 정의하는지 확인하는 게 우선이었어요. 그리고 가장 중요한 건 의무기록지(초진기록지, MRI 판독지)였습니다.

보험사는 외상 흔적을 근거로 들었지만, 저는 담당 의사 선생님께 다시 요청드려 '외상에 의한 것이 아닌 자발적 혈관 파열'이라는 소견을 진단서에 명시해달라고 부탁드렸습니다. 그리고 MRI 판독지상에서도 외상성 소견이 없다는 점을 강조해서 재심사를 청구했죠.

결국 지급 결정을 받아냈습니다. 혹시 비슷한 상황을 겪고 계신 분들이 있다면, 보험사가 말하는 대로 바로 수긍하지 마세요. 반드시 진단서, 의무기록지, 그리고 약관의 보장 범위(질병 vs 상해)를 대조해서 논리적으로 대응하셔야 합니다.