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보험금 청구/분쟁

건강보험공단 본인부심 상한제 환급금 안내문 받고 확인해본 후기

최근에 건강보험공단에서 본인부담상한제 환급금 관련 안내문을 받았어요. 평소에 병원 갈 일이 좀 있어서 병원비 걱정이 많았는데, 생각보다 챙길 수 있는 금액이 있어서 깜짝 놀랐네요.

이 제도가 소득 수준에 따라 정해진 상한액을 넘어서는 '급여' 항목의 본인부담금을 돌려주는 건데, 저처럼 병원비 지출이 꾸준히 발생하는 분들은 꼭 확인해보셔야 해요. 다만 주의할 점은 우리가 흔히 말하는 '비급여' 항목(도수치료, 영양제 주사, 상급병실료 등)은 이 상한액 계산에서 제외된다는 거예요. 즉, 급여 항목만 합산해서 기준을 넘어야 환급 대상이 됩니다.

특히 2021년 7월 이후 가입한 4세대 실손 보험 쓰시는 분들은 급여 20%, 비급여 30%로 자기부담금이 정해져 있잖아요? 이 제도랑 잘 연계해서 생각해야 나중에 병원비 정산할 때 혼란이 없더라고요. 저는 이번에 공단 앱(The건강보험) 들어가서 바로 신청했는데, 절차가 생각보다 간단해서 금방 끝냈습니다. 다들 놓치지 말고 꼭 확인해보세요!

이 글은 이렇게 만들어졌어요

여러 곳의 보험 고민을 참고해, 개인정보는 지우고 보험끝이 새로 정리한 이야기예요.

특정 보험사나 상품을 권하지 않아요. 보험 이해를 돕기 위한 정보 제공 목적이에요.

같이 고민한 사람들 10

행복한하루

저도 얼마 전에 받았어요! 은근히 쏠쏠하더라고요.

질문쟁이

혹시 비급여로 결제한 금액도 상한액 계산에 포함되나요?

꼼꼼한가계부작성자

아쉽지만 비급여는 포함 안 돼요. 오직 '급여' 항목만 해당됩니다!

보험공부중

상한액 기준이 소득 분위마다 다르다고 들었는데 맞나요?

꼼꼼한가계부작성자

네, 맞아요. 소득 분위가 낮을수록 상한액 기준이 낮아서 환급받을 확률이 훨씬 높아요.

초보맘

신청할 때 따로 제출해야 하는 서류가 많은가요?

꼼꼼한가계부작성자

공단 앱이나 홈페이지에서 본인인증만 하면 바로 신청 가능해서 서류는 따로 필요 없었어요.

팩트체크

4세대 실손 쓰시는 분들은 비급여 비중이 커서 상한제 혜택이 상대적으로 적을 수도 있겠네요.

감사해요

좋은 정보 감사합니다. 저도 지금 바로 앱 들어가서 확인해봐야겠어요.

건강이최고

병원비 많이 나오신 분들은 진짜 필수 체크사항이네요. 공유 감사합니다.

나도 청구 막힌 적 있다면, 지금 상태만 같이 봐요

혼자 고민하기 어려운 부분이에요. 지금 어떤 상태인지 같이 볼게요.

권유 전화는 안 해요

카톡으로 점검 리포트만 보내드려요

전문가 연결은 원하실 때만

리포트 받으신 뒤 따로 여쭤봐요

보험을 팔지 않아요. 정보 제공으로 운영돼요. 입력한 정보는 점검에만 쓰고, 동의 없이 어디로도 넘기지 않아요.

1분이면 돼요, 내 보험 점검하기

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