간병인 보험 청구했는데 갑자기 손해사정사가 찾아왔네요... 너무 당황스러워요.

Question

어머니께서 이번에 입원하시면서 간병인 사용 일당 보험을 청구했는데요. 갑자기 손해사정사라는 분이 집으로 찾아오셔서 현장 조사가 필요하다고 하시네요.

그전에는 서류만 보내면 별 탈 없이 보험금이 나왔는데, 이번에는 왜 갑자기 조사가 나오는지 너무 당황스럽고 기분이 나쁘네요. 마치 제가 보험금을 허위로 청구한 사람처럼 취급받는 기분이라서요.

조사 나오신 분이 현장 조사 동의서랑 의료기록 열람 동의서에 서명해달라고 하시는데, 이거 무조건 해줘야 하는 건가요? 혹시나 나중에 고지의무 위반 같은 걸로 엮어서 보험금 안 주려고 그러는 건 아닌지 걱정됩니다.

제가 가입한 건 간병인을 직접 보내주는 '지원형'이 아니라, 제가 먼저 결제하고 나중에 영수증 청구하는 '사용 일당' 형태거든요. 입퇴원 확인서랑 간병인 영수증은 다 챙겨뒀는데, 혹시나 간호일지나 진료기록지까지 다 뒤져보겠다고 하니 너무 스트레스받네요. 혹시 비슷한 경험 있으신 분 계실까요?

보험나무 · Accepted Answer

진짜 기분 나쁘시겠어요. 원래 큰 금액이나 입원 기간이 길면 조사 나오는 경우가 많더라고요.

초보보험러 · Answer

혹시 가입하신 게 '사용 일당' 맞으시죠? 지원형은 회사에서 사람 보내주는 거라 조사가 덜한데, 사용 일당은 영수증이랑 실제 간병 여부를 꼼꼼히 보더라고요.

간병인걱정인 · Answer

네, 맞아요. 제가 결제하고 나중에 청구하는 방식이라 그런지 더 까다롭게 보시는 것 같아요.

슬기로운보험생활 · Answer

조사 나올 때 의료기록 열람 동의서 써주면 예전 병력까지 다 뒤질 수 있으니 주의하세요. 고지의무 위반 사항 있는지 확인하려는 목적이 클 거예요.

질문쟁이 · Answer

혹시 조사원이 어떤 서류를 추가로 요구하던가요?

간병인걱정인 · Answer

간호일지랑 진료비 세부내역서까지 다 확인해야 한다고 하시더라고요. 서류 준비하는 것도 일이네요.

든든한가족 · Answer

저도 예전에 가족 수술할 때 조사 나왔었는데, 결국 병원 기록이랑 청구 내용이랑 일치하는지만 확인하고 끝났어요. 너무 겁먹지 마세요.

팩트체크 · Answer

4세대 실손처럼 비급여 항목이 많은 경우나, 입원 기간이 애매하면 조사가 더 자주 나오는 추세긴 해요.

보험고수 · Answer

동의서 써줄 때, 이번 사고(입원)와 관련 없는 과거 기록까지 다 보겠다는 건지 꼭 확인하고 범위 한정해서 써주세요.

걱정인형 · Answer

아이고... 어머니 쾌차하시길 바라고 보험금도 꼭 잘 받으셨으면 좋겠네요. 힘내세요!

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