보험끝
보험금 청구/분쟁

아킬레스건 수술 후 실비 청구했는데 55만 원 삭감됐네요... 속상합니다.

지난달에 아킬레스건 파열로 수술하고 입원 치료를 받았습니다. 병원비 총액이 400만 원 정도 나왔는데, 실비 청구하고 나니 55만 원 정도가 깎여서 지급되었더라고요.

제가 가입한 건 1세대 실비라 보장이 좋을 줄 알았는데, 보험사 측에서는 수술 시 지혈 목적으로 사용한 토니켓(지혈대)을 보조기 항목으로 분류해서 제외했고, 상처 치유제나 일부 주사제는 치료 목적이 아닌 영양제 성격이라며 지급을 거절했습니다.

분명히 담당 의사 선생님이 치료 과정에서 꼭 필요하다고 처방하신 건데, 영양제나 보조기 코드로 잡혀 있으면 보험사에서 이렇게 쉽게 삭감하네요. 55만 원이면 적은 돈이 아니라 너무 허탈합니다.

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혹시 저처럼 치료 목적 소견서 다시 받아서 재심사 청구해 보신 분 계실까요? 진료비 세부내역서랑 같이 의사 선생님 소견서 보완해서 다시 제출하면 지급받을 가능성이 있을지 궁금합니다.

이 글은 이렇게 만들어졌어요

여러 곳의 보험 고민을 참고해, 개인정보는 지우고 보험끝이 새로 정리한 이야기예요.

특정 보험사나 상품을 권하지 않아요. 보험 이해를 돕기 위한 정보 제공 목적이에요.

같이 고민한 사람들 11

슬픈발목

아이고... 저도 예전에 주사제 항목 때문에 고생했는데 마음이 너무 아프네요. 힘내세요.

보험공부중

혹시 1세대 실비 맞으신가로요? 요즘 4세대는 급여 20%, 비급여 30%로 자기부담금이 딱 정해져 있어서 덜 복잡한데 1세대는 이게 참 까다롭더라고요.

발목수술러작성자

네, 1세대예요. 4세대는 구조가 명확해서 덜한데, 1세대는 치료 목적 여부를 두고 보험사랑 다투는 경우가 많은 것 같아요.

재활의신

저도 영양제 항목 깎였었는데, 소견서에 '치료를 위해 반드시 필요한 의학적 처치였음'이라는 문구 넣어서 재청구해서 받았어요!

질문쟁이

재심사하실 때 서류 뭐뭐 준비해서 내셨나요? 저도 나중에 수술하게 되면 참고하고 싶어서요.

발목수술러작성자

진료비 세부내역서랑 의사 소견서, 그리고 처방 내역 증빙할 수 있는 서류들 챙겨서 다시 접수해보려고 합니다.

닥터K

보조기 코드가 보조기구로 분류되어 있으면 보험사에서 그냥 삭감하는 경우가 많더라고요. 코드를 확인해보시는 게 좋을 듯합니다.

초보맘

보험금 청구할 때 실손24 앱으로 하셨나요? 요즘은 전자청구가 편하긴 한데 서류 누락되면 진짜 골치 아프죠.

발목수술러작성자

네, 앱으로 접수했는데 서류가 부족하다고 연락이 오더라고요. 그래서 이번에 소견서 보완해서 다시 하려고요.

감사합니다

좋은 정보 감사합니다. 저도 발목 안 좋아서 미리 공부하고 가야겠네요.

보험알못

55만 원이면 진짜 큰돈인데... 꼭 재심사 성공해서 다 받으셨으면 좋겠어요!

나도 청구 막힌 적 있다면, 지금 상태만 같이 봐요

혼자 고민하기 어려운 부분이에요. 지금 어떤 상태인지 같이 볼게요.

권유 전화는 안 해요

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전문가 연결은 원하실 때만

리포트 받으신 뒤 따로 여쭤봐요

보험을 팔지 않아요. 정보 제공으로 운영돼요. 입력한 정보는 점검에만 쓰고, 동의 없이 어디로도 넘기지 않아요.

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