골절 후유장해 보험금 지급 거절됐다가 겨우 인정받은 후기입니다.

지난번 낙상 사고로 손목 골절상을 입었을 때, 정말 막막했던 기억이 나네요. 처음에는 단순히 입원비랑 수술비 정도만 나올 줄 알았는데, 치료 후에도 손목 움직임이 예전 같지 않아 후유장해 보험금을 청구했거든요. 그런데 보험사 쪽에서는 장해율이 지급 기준에 미달한다며 거절 통보를 하더라고요.

알고 보니 후유장해는 단순히 통증이 남은 정도가 아니라, AMA 방식이나 맥브라이드 방식 같은 객관적인 장해 평가 기준이 정말 까다로워요. 특히 4세대 실손보험을 유지 중인 분들은 비급여 항목 청구 시 자기부담금이 급여 20%, 비급여 30%로 적용되다 보니, 전체적인 치료비 부담을 고려했을 때 장해 보험금의 비중이 정말 중요하더라고요.

결국 저는 전문적인 도움을 받아서 장해진단서를 재발급받고, 사고와 장해 사이의 인과관계를 입증하는 데 집중했습니다. 이때 기존에 가입된 보험의 고지의무 위반 사항이 없는지도 미리 체크했고요. 혹시 비슷한 상황 겪고 계신 분들은 혼자 끙끙 앓지 마시고, 장해 판정 기준부터 꼼꼼히 다시 확인해보셨으면 좋겠어요.