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보험금 청구/분쟁

4세대 실손 보험금 청구, 모아서 한 번에 하는 게 할증에 영향이 있을까요?

최근에 아이랑 병원을 몇 번 다녀오면서 보험금 청구 때문에 고민이 많아졌어요. 제가 가입한 게 2021년 7월 이후에 가입한 4세대 실손이라서 더 신경이 쓰이네요.

주변에서 보험금을 너무 자주 청구하면 나중에 보험료가 오른다는 이야기를 들어서, 혹시 병원 갈 때마다 바로 청구하지 말고 나중에 한꺼번에 모아서 하는 게 유리할까 싶더라고요. 특히 4세대는 비급여 이용량에 따라 보험료가 할증되거나 할인되는 구조라고 해서 더 조심스러워요.

알아보니 4세대는 급여 항목은 자기부담금이 20%, 비급여는 30%로 정해져 있고, 비급여 지급액이 일정 금액을 넘으면 다음 해 보험료가 할증될 수 있다고 하더라고요. 결국 청구 횟수 자체보다는 비급여로 얼마나 썼는지가 핵심인 것 같아요.

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그래도 혹시 모르니 영수증이랑 진료비 세부내역서는 꼭 챙겨두려고요. 요즘은 실손24 앱 같은 걸로 전자청구도 편하게 된다고 하니 서류만 잘 챙겨두면 될 것 같습니다. 혹시 저처럼 4세대 쓰시는 분들 중에 청구 팁 있으신가요?

이 글은 이렇게 만들어졌어요

여러 곳의 보험 고민을 참고해, 개인정보는 지우고 보험끝이 새로 정리한 이야기예요.

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보험다이어트

저도 4세대인데 비급여 많이 쓰면 진짜 무섭더라고요ㅠㅠ

질문쟁이

청구 횟수 자체가 많아지면 보험사에서 눈여겨보기도 하나요?

꼼꼼한초보맘작성자

제가 찾아본 바로는 횟수보다는 비급여 총액이 중요하대요. 비급여를 안 쓰면 오히려 할인을 받을 수도 있다고 하더라고요.

닥터킴

세부내역서는 무조건 챙기세요. 영수증만으로는 비급여 항목 확인이 안 돼서 반려되는 경우 많아요.

궁금해요

1~3세대 실손은 비급여 많이 써도 개인별로 할증 안 붙나요?

꼼꼼한초보맘작성자

1~3세대는 전체 손해율에 따라 갱신될 때 같이 오르는 구조고, 4세대부터 개인별 비급여 할증 제도가 도입된 거라고 알고 있어요.

알뜰살뜰

저는 그냥 병원 다녀온 날 바로바로 앱으로 청구해요. 미루다 보면 서류 잃어버려서 더 골치 아프더라고요.

초보맘

혹시 청구할 때 병원비 영수증 말고 다른 서류도 필요한 경우가 있나요?

꼼꼼한초보맘작성자

금액이 좀 크면 진단서나 소견서가 필요할 수도 있다고 하더라고요. 소액은 영수증이랑 세부내역서면 충분하고요.

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혼자 고민하기 어려운 부분이에요. 지금 어떤 상태인지 같이 볼게요.

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