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보험금 청구/분쟁

C77.0 전이암 진단받았는데, 일반암 진단비로 받을 수 있을까요?

가족 중에 최근에 C77.0(림프절의 이차성 및 상세불명의 암) 진단을 받으신 분이 계셔서 보험금 청구를 준비 중이에요. 그런데 설계사님 말씀으로는 이게 원발암 기준으로 지급될 수도 있다고 해서 너무 불안하네요.

저희 보험이 예전에 가락해둔 거라 약관을 다시 뒤져보고 있는데, 암의 정의 부분에 '원발암을 기준으로 한다'는 문구가 명시되어 있는 것 같더라고요. 만약 원발암이 유사암(갑상선암 등)이었다면, 전이된 암도 일반암이 아닌 유사암 한도로 나올까 봐 걱정입니다.

혹시 비슷한 사례로 일반암 진단비를 전액 받으신 분 계실까요? 아니면 조직검사결과지나 진단서 외에 추가로 준비해야 할 서류나, 보험사에서 주로 확인하는 체크포인트가 있을지 궁금합니다. 특히 가입 당시 고지의무 위반 여부로 분쟁이 생길까 봐 조심스럽네요.

이 글은 이렇게 만들어졌어요

여러 곳의 보험 고민을 참고해, 개인정보는 지우고 보험끝이 새로 정리한 이야기예요.

특정 보험사나 상품을 권하지 않아요. 보험 이해를 돕기 위한 정보 제공 목적이에요.

같이 고민한 사람들 10

보험고수

마음고생 많으시겠어요.. 힘내세요.

질문러

혹시 원발암이 어떤 부위였는지 여쭤봐도 될까요?

걱정인형작성자

갑상선 쪽이었는데, 이게 림프절로 전이된 거라 C77.0 코드가 나왔어요.

경험자1

저도 비슷한 경우 있었는데, 약관에 '원발암 기준'이라고 딱 적혀 있으면 뒤집기가 정말 힘들더라고요.

정보왕

일단 조직검사결과지(Pathology Report)랑 진단서부터 챙기세요. 암 코드가 어떻게 적혀 있는지가 제일 중요합니다.

질문러2

청구하실 때 손해사정사 상담도 받아보셨나요?

걱정인형작성자

아직은 서류 준비 단계라 상담까지는 못 해봤어요. 금액이 크면 받아봐야겠죠?

보험지킴이

4세대 실손 같은 경우는 비급여 항목 청구할 때 자기부담금 계산이 복잡하니 미리 계산해두시는 게 좋아요.

경험자2

저는 다행히 일반암으로 인정받았는데, 그때 약관에 전이암 관련 특약이 따로 있었거든요. 약관 다시 한번 꼭 확인해보세요.

감사합니다

정보 감사합니다. 약관부터 다시 꼼꼼히 읽어봐야겠네요.

나도 청구 막힌 적 있다면, 지금 상태만 같이 봐요

혼자 고민하기 어려운 부분이에요. 지금 어떤 상태인지 같이 볼게요.

권유 전화는 안 해요

카톡으로 점검 리포트만 보내드려요

전문가 연결은 원하실 때만

리포트 받으신 뒤 따로 여쭤봐요

보험을 팔지 않아요. 정보 제공으로 운영돼요. 입력한 정보는 점검에만 쓰고, 동의 없이 어디로도 넘기지 않아요.

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