대장 용종 제거했는데 보험사에서 소액암이라고만 하네요... 너무 답답합니다.

Question

얼마 전 건강검진 하다가 대장 내시경을 했는데, 꽤 큰 용종이 발견돼서 바로 제거했어요. 의사 선생님은 나중에 암으로 발전할 수도 있는 관상선종이라고 하시더라고요.

그런데 보험금 청구하니까 일반암 진단비는 못 주고, 소액암(경계성 종양) 기준으로 가입 금액의 10% 정도만 지급하겠다고 연락이 왔습니다. 분명히 조직검사 결과지에는 고도 이형성이라는 내용이 있는데, 왜 D12.6 같은 경계성 코드로만 처리되는 건지 너무 답답하네요.

알아보니까 단순한 양성 종양이 아니라 병리 결과지에 특정 소견이 있으면 C코드(악성)로 인정받을 수 있는 사례도 있다고 하더라고요. 지금은 일단 제가 가입한 보험 약관이랑 조직검사결과지 다시 꼼꼼히 읽어보고 있어요. 혹시 저처럼 D코드 받으셨다가 일반암으로 인정받으신 분 계실까요?

용종탈출 · Accepted Answer

저도 작년에 똑같은 경험 해서 남 일 같지 않네요. 진짜 화나죠.

질문왕 · Answer

혹시 결과지에 'High-grade dysplasia'라고 적혀 있나요?

용종제거후멘붕 · Answer

네, 결과지에 고도 이형성이라고 명시되어 있어요. 근데 보험사는 이걸 그냥 경계성으로만 보네요.

보험공부중 · Answer

D12.6 코드로 나오면 보통 보험사에서는 경계성 종양으로 분류해서 지급액을 확 줄여버리더라고요.

서류준비중 · Answer

청구하실 때 조직검사결과지랑 진단서 말고 다른 서류도 필요할 텐데, 약관 확인은 해보셨어요?

용종제거후멘붕 · Answer

네, 일단 약관이랑 결과지부터 챙겨뒀어요. 병리 소견이랑 약관상 암 정의가 일치하는지 보려고요.

똑똑한보험 · Answer

고도 이형성 있으면 전문적인 검토가 필요할 수도 있어요. 혼자 싸우기엔 너무 벅차더라고요.

초보맘 · Answer

저도 이번에 검진했는데 무서워서 못 보겠어요 ㅠㅠ

알뜰살뜰 · Answer

보험사 말만 믿지 마시고 꼭 전문적인 소견이랑 비교해 보세요. 나중에 번복하기 진짜 힘들어요.

감사합니다 · Answer

좋은 정보 감사합니다. 저도 결과지 나오면 바로 확인해봐야겠네요.

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