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보험금 청구/분쟁

건강검진 하다가 갑자기 용종 발견... 조직검사 실비 청구 가능할까요?

이번에 회사 정기 검진 받으면서 위내시경을 추가로 했는데요. 검사 도중에 의사 선생님이 위쪽에 용종 같은 게 보인다고 하시면서, 확인을 위해 조직검사를 바로 진행하자고 하시더라고요.

당시에는 당황해서 일단 알겠다고 하고 진행했는데, 집에 와서 생각하니 비용이 걱정되네요. 단순 건강검진 목적은 실비가 안 된다고 알고 있는데, 저처럼 검사 도중 이상 소견이 발견되어 추가로 진행한 조직검사나 용종 제거도 실비 적용이 가능한가요?

제가 알아보니 단순 검진이 아니라 '치료 목적'으로 분류되면 보상이 가능하다고는 하던데, 혹시 저와 비슷한 경험 있으신 분 계실까요?

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특히 제가 4세대 실손이라 급여 항목은 20%, 비급여 항목은 30% 정도 자기부담금이 있다고 들었는데, 이 정도 부담을 안고서라도 청구하는 게 의미가 있을지 고민입니다.

그리고 병원에서 나중에 서류 떼러 다시 가기 번거로우니까, 청구할 때 꼭 챙겨야 하는 서류(질병코드 포함된 서류나 세부내역서 등)가 뭐가 있는지 경험자분들의 조언 부탁드립니다!

이 글은 이렇게 만들어졌어요

여러 곳의 보험 고민을 참고해, 개인정보는 지우고 보험끝이 새로 정리한 이야기예요.

특정 보험사나 상품을 권하지 않아요. 보험 이해를 돕기 위한 정보 제공 목적이에요.

같이 고민한 사람들 10

보험초보

저도 작년에 대장 용종 떼고 청구했는데 생각보다 금방 나오더라고요. 너무 걱정 마세요!

질문쟁이

혹시 조직검사 비용 말고 당일 추가된 처치 비용이나 수수료 같은 것도 다 포함되나요?

건강검진후폭풍작성자

네, 제가 알아보니 검사비랑 조직검사 비용, 그리고 당일 추가된 처치 비용까지 다 포함해서 청구 가능하다고 하더라고요!

꼼꼼한직장인

4세대 실손이면 비급여 부분 자기부담금이 좀 높긴 하죠 ㅠㅠ 그래도 안 내는 것보단 훨씬 나아요.

서류마스터

진료비 영수증이랑 진료비 세부내역서는 무조건 챙기세요. 이거 없으면 보험사에서 보완 요청 내려와서 진짜 번거로워요.

질문쟁이

서류에 질병코드 꼭 있어야 한다고 들었는데, 소견서만으로도 충분할까요?

건강검진후폭풍작성자

병원마다 다르지만 보통 질병분류코드가 기재된 진단서나 처방전, 혹은 소견서가 있어야 심사가 수월하다고 하더라고요. 퇴원할 때 한꺼번에 요청하세요!

쾌차하세요

용종 발견되면 놀라셨을 텐데 몸조리 잘하세요. ㅠㅠ

보험공부중

검진 중에 발견된 거면 '치료 목적'으로 분류될 확률이 높으니 꼭 청구해 보세요!

튼튼이맘

저도 위내시경 하다가 발견돼서 놀랐던 기억이 나네요. 힘내세요!

나도 청구 막힌 적 있다면, 지금 상태만 같이 봐요

혼자 고민하기 어려운 부분이에요. 지금 어떤 상태인지 같이 볼게요.

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