병원 현지조사 소식 들었는데, 제 실손 보험금 괜찮을까요?
최근 척추 수술을 받고 퇴원한 지 얼마 안 된 환자입니다. 다니던 정형외과가 다음 주에 건강보험공단에서 갑자기 현지조사를 나온다는 소식을 들었어요. 사전 진료 내역 요청이나 공문 확인도 없이 방문 날짜부터 통보받았다고 하더라고요.
제가 가장 걱정되는 건 얼마 전에 청구한 실손 보험금이에요. 저는 2021년 7월 이후에 가입한 4세대 실손이라 급여는 20%, 비급여는 30%로 자기부담금이 꽤 높은 편인데, 이번 조사에서 병원의 청구 내역에 문제가 생기면 제 보험금 지급도 늦어지거나 거절될까 봐 잠이 안 오네요.
특히 이번 수술 때 비급여 항목이 많아서 청구 금액이 꽤 컸거든요. 만약 공단에서 과잉 진료로 판단해버리면 보험사에서도 지급을 거절할 명분이 생길까 봐 무섭습니다. 그리고 이번 조사 과정에서 혹시라도 제 예전 병력(고지의무 관련)까지 소급해서 문제가 될 가능성도 있을까요? 병원 현지조사 때문에 보험금 지급이 까다로워졌던 경험 있으신 분 계시면 조언 부탁드립니다.
이 글은 이렇게 만들어졌어요
여러 곳의 보험 고민을 참고해, 개인정보는 지우고 보험끝이 새로 정리한 이야기예요.
특정 보험사나 상품을 권하지 않아요. 보험 이해를 돕기 위한 정보 제공 목적이에요.