실비 청구했다가 조사 나온다고 연락받고 심장이 내려앉는 줄 알았네요...
며칠 전 허리 통증 때문에 물리치료 받은 거 실손 청구했는데, 갑자기 보험사 조사팀에서 연락이 왔어요. 처음에는 단순 확인인 줄 알무로 알았는데, 보험사기 의심 사례로 조사가 필요하다고 하니 눈앞이 캄캄하더라고요. 저는 정말 치료 목적으로 간 건데 말이죠.
알고 보니 최근 4세대 실손(2021년 7월 이후 가입)은 비급여 항목에 대해 자기부담금이 30%나 되고, 비급여 이용량이 많으면 보험료가 할증될 수 있는 구조라 보험사에서 더 꼼꼼하게 모니터링한다고 하더라고요. 특히 도수치료나 체외충격파처럼 '의학적 필요성'을 입증하기 애매한 항목들이 잦으면 조사 대상이 되기 쉽대요.
당황해서 조사관 앞에서 아무 말이나 하지 마시고, 꼭 진단서랑 진료비 세부내역서 챙겨서 치료가 왜 필요했는지 의사 선생님 소견을 명확히 받아두는 게 중요해요. 고지의무 위반이나 허위 청구로 오해받지 않으려면 평소에 진료 기록이랑 영수증 관리를 철저히 해야 한다는 걸 뼈저리게 느꼈습니다.
이 글은 이렇게 만들어졌어요
여러 곳의 보험 고민을 참고해, 개인정보는 지우고 보험끝이 새로 정리한 이야기예요.
특정 보험사나 상품을 권하지 않아요. 보험 이해를 돕기 위한 정보 제공 목적이에요.