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보험금 청구/분쟁

건강검진 용종 제거했는데, 실비 말고 수술비 특약도 중복으로 받을 수 있을까요?

이번에 건강검진 받다가 대장 용종을 발견해서 그 자리에서 바로 제거하고 왔어요. 병원비가 생각보다 나와서 일단 실손보험(4세대) 청구는 하려고 하는데, 제가 따로 가입해둔 종합보험에 '질병수술비'랑 '1-5종 수술비' 특약이 있거든요.

이런 내시경을 통한 용종 제거도 보험사에서 '수술'로 인정해서 약관에 정해진 금액을 주는 건지 궁금합니다. 실비는 4세대 기준 급여 20%, 비급여 30% 이렇게 자기부담금을 떼고 돌려받는 거라 금액이 크지 않을 것 같은데, 수술비 특약은 정해진 금액을 정액으로 주는 거라 차이가 크더라고요.

혹시 저처럼 내시경 중에 용종 떼고 수술비까지 같이 청구해 보신 분 계신가요? 서류는 진단서랑 진료비 세부내역서, 영수증 챙겨뒀는데, 혹시 수술 확인서나 수액 기록지 같은 게 추가로 더 필요할까요?

이 글은 이렇게 만들어졌어요

여러 곳의 보험 고민을 참고해, 개인정보는 지우고 보험끝이 새로 정리한 이야기예요.

특정 보험사나 상품을 권하지 않아요. 보험 이해를 돕기 위한 정보 제공 목적이에요.

같이 고민한 사람들 9

용종지킴이

용종 제거는 내시경도 수술로 인정돼요! 수술비 특약 꼭 확인해보세요.

보험초보

저도 작년에 <0xEB><0x97><0x90>는데 1-5종에서 1종으로 꽤 나왔어요.

질문러

혹시 단순 조직검사만 한 경우도 수술비 나오나요?

폴립제거러작성자

저도 그게 궁금해서 알아봤는데, 단순 조직검사는 수술비가 안 나오고 제거를 해야 나온대요.

서류준비중

서류는 진료비 영수증, 세부내역서, 진단서 세 개면 기본이에요.

궁금해요

4세대 실비면 자기부담금 비율이 높다고 들었는데 맞나요?

폴립제거러작성자

네, 4세대는 급여 20%, 비급여 30%로 공제되는 걸로 알고 있어요.

경험자

수술 확인서까지는 필요 없었는데, 혹시 모르니 병원에서 수술 기록지 하나 더 떼두면 편해요.

감사합니다

덕분에 팁 얻어갑니다. 저도 보험 증권 다시 봐야겠네요.

나도 청구 막힌 적 있다면, 지금 상태만 같이 봐요

혼자 고민하기 어려운 부분이에요. 지금 어떤 상태인지 같이 볼게요.

권유 전화는 안 해요

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전문가 연결은 원하실 때만

리포트 받으신 뒤 따로 여쭤봐요

보험을 팔지 않아요. 정보 제공으로 운영돼요. 입력한 정보는 점검에만 쓰고, 동의 없이 어디로도 넘기지 않아요.

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