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보험금 청구/분쟁

부모님 병원비 때문에 알아본 건강보험 환급금, 생각보다 복잡하네요.

최근에 아버지가 큰 수술을 하시고 입원하셨다가 퇴원하셨어요. 병원비가 꽤 나와서 걱정하던 차에, 형이 '본인부담상한제'라는 게 있어서 환급받을 수도 있다고 하더라고요. 혹시나 해서 바로 확인해 보려고 했죠.

처음에는 제 휴대폰에 있는 건강보험 앱으로 아버지 정보를 넣어봤는데, 아버지가 제 밑으로 피부양자 등록이 되어 있어서 그런지 본인 인증 단계부터 막히더라고요. 결국 직접 공단에 전화해서 상담원분께 여쭤봤습니다.

알아보니 이게 생각보다 복잡하더라고요. 우선 환급금은 당해 연도 병원비 기준이 아니라, 전년도(2024년)에 지출한 급여 항목 비용을 기준으로 계산된다고 해요. 올해 병원비를 많이 쓰셨어도 내년 8월쯤에나 정산되어 돌아온다는 거죠.

나도 궁금하면, 성별·나이대만 눌러봐요

성별이랑 나이대만 누르면, 지금 챙겨볼 보장이 있는지 같이 살펴봐요. 권유 전화는 안 해요.

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나이대

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그리고 가장 중요한 건, 우리가 흔히 말하는 '비급여' 항목은 상한제 계산에서 제외된다는 점이에요. 도수치료나 비급여 영양제 같은 항목은 아무리 많이 써도 환급 대상 금액에 포함되지 않더라고요. 병원비 영수증 보실 때 꼭 급여와 비급여 항목을 구분해서 확인하셔야 할 것 같아요.

이번에는 아쉽게도 당장 받을 금액은 없다고 해서 허탈했지만, 그래도 미리 알고 나니 다음을 대비할 수 있을 것 같아 다행입니다.

이 글은 이렇게 만들어졌어요

여러 곳의 보험 고민을 참고해, 개인정보는 지우고 보험끝이 새로 정리한 이야기예요.

특정 보험사나 상품을 권하지 않아요. 보험 이해를 돕기 위한 정보 제공 목적이에요.

같이 고민한 사람들 10

보험초보

고생 많으셨네요. 부모님 쾌차하시길 바랍니다.

질문왕

저도 궁금한 게 있는데, 비급여 항목은 아예 혜택이 없는 건가요?

효도하는아들작성자

네, 본인부담상한제는 '급여' 항목 중 본인부담금만 합산해서 기준을 넘었는지 봐요. 비급여는 제외입니다.

재테크고수

저도 작년에 환급금 받아서 소소하게 보탰던 기억이 나네요.

궁금해요

신청은 어떻게 하나요? 저도 부모님 것 좀 확인해 보려고요.

효도하는아들작성자

국민건강보험공단 홈페이지나 'The건강보험' 앱에서 '본인부담상한제 환급금 조회' 메뉴로 확인 가능해요.

정보왕

맞아요. 근데 피부양자분들은 본인 인증이 까다로워서 대리 신청할 때 서류가 필요할 수도 있어요.

딸기농장

글 읽으니 저도 부모님 병원비 영수증 다시 봐야겠네요. 정보 감사합니다.

실비쟁이

4세대 실손 쓰시는 분들은 비급여 비중이 커서 상한제 혜택 체감이 더 적을 수도 있어요.

알뜰살뜰

환급금 안내문 우편으로 오면 그때 신청하시면 됩니다!

나도 청구 막힌 적 있다면, 지금 상태만 같이 봐요

혼자 고민하기 어려운 부분이에요. 지금 어떤 상태인지 같이 볼게요.

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리포트 받으신 뒤 따로 여쭤봐요

보험을 팔지 않아요. 정보 제공으로 운영돼요. 입력한 정보는 점검에만 쓰고, 동의 없이 어디로도 넘기지 않아요.

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