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보험금 청구/분쟁

가입 전 치과 진료 누락... 나중에 치과 치료 청구할 때 문제 될까요?

21년 하반기에 4세대 실손 가입했는데, 가입 직전에 스케일링 받았던 걸 깜빡하고 고지 안 했어요. 당시 3개월 이내 진료 기록이 있는데 이걸 그냥 넘어갔네요.

지금까지는 수액 맞은 거 정도만 청구해서 받았는데, 앞으로 사랑니 발치나 다른 치과 치료가 생길 때 문제가 될까 봐 잠이 안 와요. 혹시라도 치과 치료 청구했다가 예전 스케일링 기록 때문에 '고지의무 위반'으로 보험금 지급 거절되거나 계약 해지될까 봐 무섭네요.

그렇다고 지금 해지하고 새로 가입하자니, 4세대 실손은 급여 20%, 비급여 30%로 자기부담금이 있어서 예전 세대보다 부담될 것 같고, 나이도 들어서 보험료도 걱정이고요. 치아보험은 따로 있는데 이것도 같이 청구해도 괜찮을까요? 다들 이런 경험 있으신지, 아니면 그냥 모른 척 계속 유지하는 게 답일까요?

이 글은 이렇게 만들어졌어요

여러 곳의 보험 고민을 참고해, 개인정보는 지우고 보험끝이 새로 정리한 이야기예요.

특정 보험사나 상품을 권하지 않아요. 보험 이해를 돕기 위한 정보 제공 목적이에요.

같이 고민한 사람들 11

보험초보

고지의무 위반은 진짜 조심해야 해요. 특히 3개월 이내 기록은 핵심이라 나중에 조사 나오면 골치 아파요.

꿀팁장인

4세대 실손 가입하신 거 맞죠? 4세대는 비급여 자기부담금이 30%라 청구할 때 계산 잘해야 해요.

덤벙이맘작성자

네, 21년 7월 이후 가입이라 4세대 맞아요. 자기부담금은 알고 있는데 고지 누락이 무서워요.

닥터K

치과 치료 건으로 청구하면 보험사에서 심사할 때 과거 기록 다 뜰 수 있어요. 사랑니 발치는 스케일링이랑 별개라고 우길 순 있겠지만 리스크는 있죠.

질문쟁이

그럼 치아보험은 괜찮을까요? 치아보험도 실손이랑 기록 공유되나요?

덤벙이맘작성자

그게 제일 걱정이에요. 치아보험사에 청구했다가 실손 쪽으로 조사 들어올까 봐요.

꼼꼼한설계

보통은 해당 부위 '부담보'로 잡고 유지하는 경우도 많아요. 아예 해지하는 건 손해가 너무 커요.

지나가던님

갱신형인지 비갱신형인지도 확인해보세요. 갱신형이면 나중에 보험료 폭탄 맞을 수도 있어요.

리모델링중

저도 예전에 작은 거 하나 누락했다가 나중에 심사받았는데, 다행히 큰 문제 없이 넘어갔어요.

팩트체크

고지의무는 보통 3개월, 1년, 5년 단위로 체크하니까 스케일링은 3개월 이내라 위험하긴 하네요.

감사해요

정보 감사합니다. 일단은 그냥 유지하면서 상황 봐야겠네요.

나도 청구 막힌 적 있다면, 지금 상태만 같이 봐요

혼자 고민하기 어려운 부분이에요. 지금 어떤 상태인지 같이 볼게요.

권유 전화는 안 해요

카톡으로 점검 리포트만 보내드려요

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리포트 받으신 뒤 따로 여쭤봐요

보험을 팔지 않아요. 정보 제공으로 운영돼요. 입력한 정보는 점검에만 쓰고, 동의 없이 어디로도 넘기지 않아요.

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