장염 수액 실비 청구 거절 후 재심사로 받은 후기 (비급여 주의사항)
이번에 정말 지독한 장염에 걸려서 일주일 넘게 고생했어요. 동네 의원부터 내과 전문 병원까지 세 번이나 방문했는데, 마지막에는 도저히 기운이 없어서 수액 처치까지 받았네요.
저처럼 4세대 실손 유지 중인 분들은 아시겠지만, 비급여 항목은 자기부담금이 30%나 되잖아요. 수액 비용이 비급여라 청구했는데, 처음에는 보험사에서 지급 거절 문자가 와서 정말 당황스러웠어요. 이유는 '식약처 허가된 효능·효과 외 처방'이라는 거였죠.
의사 선생님이 통원 확인서 비고란에 '저영양 상태 및 위장관 점막 재생을 위한 치료 목적'이라고 명확히 적어주셨는데도, 보험사에서는 해당 수액이 장염 치료용으로 허가된 게 아니라는 논리였어요.
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성별이랑 나이대만 누르면, 지금 챙겨볼 보장이 있는지 같이 살펴봐요. 권유 전화는 안 해요.
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결국 고객센터에 다시 전화해서 "의학적 소견이 있고 치료를 위해 불가피했다"고 강력하게 말씀드렸고, 다행히 이번 건은 지급받을 수 있었습니다. 다만 다음부터는 안 될 수도 있다는 안내를 받아서 좀 씁쓸하네요.
혹시 비급여 수액 청구하실 분들은 단순히 영수증만 내지 마시고, 반드시 '치료 목적'이 명시된 진단서나 소견서, 혹은 통원 확인서의 비고란을 꼼꼼히 확인해달라고 요청하세요. 서류가 부실하면 심사가 훨씬 까다로워집니다.
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여러 곳의 보험 고민을 참고해, 개인정보는 지우고 보험끝이 새로 정리한 이야기예요.
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