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보험금 청구/분쟁

4세대 실손 전환 고민... 병원비 청구해보고 현타 왔네요

이번에 병원 다녀오고 실손 청구했는데, 생각보다 들어온 금액이 너무 적어서 당황스럽네요. 저는 현재 2세대 실손을 유지 중인데, 이번에 비급여 항목이 좀 있어서 그런지 공제되는 금액이 꽤 크더라고요. 4세대로 갈아타면 보험료는 월 1~2만원대로 저금해질 수 있다는데, 막상 4세대 구조를 보니 비급여 30%, 급여 20%씩 떼어가고 자기부담금까지 생각하면 체감이 확 됩니다.

특히 이번에 보상 제외 사유에 '의료비 심사 결과'라고 적혀 있는 걸 보고 멘붕 왔어요. 단순 공제율 말고도 심사 과정에서 조정되는 부분이 있는 건가 싶고... 주변에서는 병원 자주 가면 무조건 옛날 거 들고 있으라고 하는데, 또 요즘은 로봇 수술처럼 고가의 치료는 보장 한도가 큰 게 유리할 것 같기도 해서 고민이 깊네요. 4세대는 비급여 이용량에 따라 보험료 할증될 수도 있다는데, 진짜 갈아타는 게 맞을까요?

이 글은 이렇게 만들어졌어요

여러 곳의 보험 고민을 참고해, 개인정보는 지우고 보험끝이 새로 정리한 이야기예요.

특정 보험사나 상품을 권하지 않아요. 보험 이해를 돕기 위한 정보 제공 목적이에요.

같이 고민한 사람들 9

튼튼이

저도 4세대 전환했다가 비급여 청구할 때마다 손해 보는 기분이라 울고 싶어요 ㅠㅠ

보험초보

혹시 이번에 청구하신 금액에서 비급여 항목 비중이 어느 정도였나요?

실비고민중작성자

비급여 항목이 꽤 많았어요. 그래서 30% 공제되고 나니 남는 게 별로 없더라고요.

꿀팁요정

4세대는 비급여 이용량 많으면 보험료 할증 붙는 게 제일 무서워요. 건강하실 때 유지하는 게 답일 수도...

닥터K

보상 제외 사유에 '의료비 심사'라고 뜨는 건 보통 어떤 경우인가요?

실비고민중작성자

저도 그게 궁금해서 알아봤는데, 과잉 진료 의심되거나 서류 미비할 때 심사가 길어진다고 하더라고요.

맘스라이프

저는 3세대인데 4세대로 바꿨거든요. 보험료는 진짜 싸졌는데 병원 갈 때마다 계산기 두드리게 되네요.

헬스케어

병원 자주 가시는 편이면 기존 보험 유지하시는 게 장기적으로는 이득일 거예요.

꼼꼼이

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혼자 고민하기 어려운 부분이에요. 지금 어떤 상태인지 같이 볼게요.

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