흡연 이력 때문에 폐질환 진단비 지급 거절됐네요.. 대응 방법 아시는 분?
최근 만성 폐질환으로 입원하면서 진단비를 청구했는데, 보험사에서 과거 흡연 이력을 문제 삼아 지급을 거절하겠다는 통보를 받았습니다. 월 5~7만원대 내던 보험이라 나름 든든하게 준비했다고 생각했는데 너무 당황스럽네요.
가입할 때 분명히 흡연 여부를 고지했고, 현재는 금연 중이라고 기간과 양 모두 정확히 말씀드렸거든요. 그런데 보험사 측 논리는 제가 과거에 피웠던 흡연이 이번 질환의 직접적인 원인이라는 겁니다. 이게 단순히 고지의무 위반을 따지려는 건지, 아니면 의학적 인과관계를 주장하는 건지 너무 답답합니다.
제가 알아본 바로는, 단순히 흡연 사실이 있다고 해서 무조건 거절되는 건 아니고, 질환과 흡연 사이의 의학적 인과관계를 보험사가 입증해야 한다고 하더라고요. 우선 주치의 선생님께 이번 질환이 흡연과 직접적인 상관관계가 있는지 소견서를 요청해 보려고 합니다.
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아무래도 4세대 실손으로 전환하면서 비급여 항목(도수치료나 영양제 등) 청구할 때랑은 차원이 다른 문제라 서류 준비가 더 까다로울 것 같네요. 진단서, 입퇴원 확인서 외에 의사 소백서가 핵심인 것 같은데, 혹시 비슷한 경험 있으신 분 계실까요?
이 글은 이렇게 만들어졌어요
여러 곳의 보험 고민을 참고해, 개인정보는 지우고 보험끝이 새로 정리한 이야기예요.
특정 보험사나 상품을 권하지 않아요. 보험 이해를 돕기 위한 정보 제공 목적이에요.