보험끝
보험금 청구/분쟁

위암 의증 판정 후 진단금 청구했는데, 보험사에서 서류 보완하라고 하네요 ㅠㅠ

얼마 전 2차 병원에서 위내시경을 하다가 조직검사 결과 위암 의증(C16) 판정을 받았어요. 너무 놀란 마음에 우선 가입해둔 암 진단비랑 수술비부터 청구했는데, 보험사에서 바로 지급이 안 된다고 연락이 왔네요.

결론부터 말씀드리면, 곧 수술을 진행할 3차 병원의 최종 조직검사 결과지가 나올 때까지 지급을 보류하겠다고 합니다. 처음에는 진단서가 분명히 있는데 왜 안 주나 싶어 억울하기도 하고 막막했어요.

나중에 알아보니 암 진단비는 단순히 의사의 진단서뿐만 아니라, 병리 전문의가 작성한 '조직검사결과지'상의 병리 소견이 확정되어야 지급이 가능한 구조더라고요. 지금은 '의증' 단계라 최종 확정 판정 전까지는 심사가 어렵다고 합니다.

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다행히 산정특례 대상이라 병원비 부담은 좀 줄었지만, 수술 후 최종 결과가 나올 때까지 큰 진단금이 묶여 있으니 마음이 참 무겁네요. 혹시 저처럼 수술 후 최종 결과지 나올 때까지 지급 보류됐던 경험 있으신 분 계실까요? 수술 잘 마치고 결과 나오면 다시 후기 남기겠습니다.

이 글은 이렇게 만들어졌어요

여러 곳의 보험 고민을 참고해, 개인정보는 지우고 보험끝이 새로 정리한 이야기예요.

특정 보험사나 상품을 권하지 않아요. 보험 이해를 돕기 위한 정보 제공 목적이에요.

같이 고민한 사람들 11

보험사맘

힘내세요... 저도 암 진단받았을 때 서류 때문에 진짜 애먹었거든요.

슬픈기록

혹시 암 진단비는 비갱신형으로 준비하신 건가요? 나중에 보험료 오를까 봐 걱정되네요.

건강이최고작성자

저는 다행히 비갱신형으로 준비해둬서 보험료 인상 걱정은 없어요. 그래도 당장 큰돈 나갈 생각 하니 걱정은 되네요.

닥터킴

조직검사결과지(Pathology Report) 나올 때까지는 지급 보류되는 게 일반적인 절차예요. 너무 상심 마세요.

초보맘

진단금 말고 수술비나 입원비도 같이 청구하셨나요? 서류 뭐뭐 필요했는지 궁금해요.

건강이최고작성자

입원비랑 수술비도 같이 넣었는데, 그것도 수술 끝나고 최종 결과지랑 같이 제출하라고 하더라고요. 진단서, 입퇴원확인서, 그리고 조직검사결과지 필수예요.

재테크왕

산정특례 적용받으시면 급여 항목 본인부담금 많이 줄어드시죠? 부럽네요 ㅠㅠ

건강이최고작성자

네, 산정특례 덕분에 급여 부분은 5%만 내니까 병원비 자체는 많이 줄었어요. 그래도 진단비는 별개라... 마음이 복잡하네요.

튼튼이

수술 잘 받으시고 쾌차하시길 빌게요! 응원합니다!

보험공부중

암 진단 시 고지의무 위반 여부도 나중에 체크해보세요. 혹시 모르니까요.

정보왕

수술 후 결과 나오면 꼭 병리 결과지 원본 챙겨서 바로 청구하세요!

나도 청구 막힌 적 있다면, 지금 상태만 같이 봐요

혼자 고민하기 어려운 부분이에요. 지금 어떤 상태인지 같이 볼게요.

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