항암제 약값 청구하다가 알게 된 충격적인 사실 (위험분담제 환급금 관련)
최근 항암 치료를 받으면서 고가의 항암제 비용 때문에 고민이 많았습니다. 다행히 실손보험이 있어서 큰 도움이 될 거라 믿고 있었는데, 이번에 보험금 청구 과정에서 정말 당황스러운 사실을 알게 되었어요.
제가 투여받는 약제가 '위험분담제(RSA)' 대상 약제였거든요. 이 제도는 고가 항암제의 불확실성을 줄이기 위해 제약사가 약제비 일부를 환급해주는 제도인데, 문제는 보험사가 제약사로부터 환급받을 예정인 금액은 '내가 실제로 부담한 의료비'로 인정해주지 않는다는 점입니다.
보험사의 논리는 '이득금지의 원칙' 때문이더라고요. 실손보험은 환자가 실제로 손해 본 만큼만 보상하는 것이 원칙이라, 제약사로부터 돌려받는 돈은 환자가 지출한 비용에서 제외된다는 거죠. 즉, 영수증에 찍힌 금액이 전부 보상 대상이 아니라, 나중에 제약사에서 환급받을 금액만큼은 빼고 지급된다는 뜻입니다.
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특히 4세대 실손을 가지고 계신 분들은 비급여 항목 자기부담금이 30%나 되기 때문에, 이런 환급금 이슈까지 더해지면 체감하는 경제적 부담이 생각보다 훨씬 클 수 있습니다. 치료비 계획 세우실 때 꼭 이 부분 염두에 두시고, 영수증 금액만 믿고 안심하시면 안 될 것 같아요.
이 글은 이렇게 만들어졌어요
여러 곳의 보험 고민을 참고해, 개인정보는 지우고 보험끝이 새로 정리한 이야기예요.
특정 보험사나 상품을 권하지 않아요. 보험 이해를 돕기 위한 정보 제공 목적이에요.