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보험금 청구/분쟁

허리 디스크 수술 후 후유장해 보험금 지급 거절... 어떻게 대응해야 할까요?

2년 전 허리 디스크 파열로 수술받은 이후, 왼쪽 다리 저림과 근력 저하가 계속 남아있어서 고생 중입니다. 상태가 나아지지 않아 영구 장해 진단을 받고 보험금을 청구했는데, 보험사에서 의료자문을 신청하더니 결과가 나왔습니다. 신경학적 검사 수치가 기준에 미달이라 영구 장해로 인정하기 어렵다는 답변을 받았어요.

일상생활에서 느끼는 불편함은 너무 큰데, 서류상의 수치만 보고 판단하니 정말 답답합니다. 현재 손해사정사를 선임해서 다시 검토를 요청할지, 아니면 금융감독원 분쟁조정을 신청해야 할지 고민입니다. 혹시 저처럼 척추 부위 후유장해 분쟁을 겪어보신 분 계실까요?

참고로 저는 4세대 실손이라 급여 항목은 20%, 비급여는 30% 자기부담금이 있는 상태인데, 이번 장해 진단 건은 실손과는 별개로 진단비 쪽이라 더 막막하네요. 비슷한 경험 있으신 분들의 조언 부탁드립니다.

이 글은 이렇게 만들어졌어요

여러 곳의 보험 고민을 참고해, 개인정보는 지우고 보험끝이 새로 정리한 이야기예요.

특정 보험사나 상품을 권하지 않아요. 보험 이해를 돕기 위한 정보 제공 목적이에요.

같이 고민한 사람들 10

척추지킴이

정말 힘드시겠어요. 저도 예전에 비슷한 일 겪었는데 진짜 스트레스 장난 아닙니다.

보험공부중

혹시 가입하실 때 고지의무 위반 사항은 없으셨나요? 그게 엮이면 더 힘들어지더라고요.

허리아픈사람작성자

고지의무는 수술 전 병력 다 말씀드렸고 문제없다고 확인받았습니다. 지금은 장해 판정 기준이 문제네요.

손해사정사님도힘내

손해사정사 선임하는 게 보통 비용은 들지만, 보험사 논리를 깨려면 전문적인 검토가 꼭 필요하더라고요.

질문있어요

의료자문 동의서 작성하실 때, 결과에 불복할 수 있다는 내용 확인하셨나요?

허리아픈사람작성자

동의서 쓸 때 그냥 시키는 대로 써서 나중에 뒤집기가 더 어렵다고 하더라고요.ㅠㅠ

든든한보험

4세대 실손 쓰시면 비급여 부분 청구할 때 서류 꼼꼼히 챙기셔야 해요. 장해랑은 별개지만요.

경험자1

저는 분쟁조정까지 갔었는데 시간이 너무 오래 걸렸어요. 차라리 전문가 도움받는 게 정신건강에 좋습니다.

꿀팁공유

장해 진단서에 '영구적'이라는 문구가 명확히 들어갔는지 다시 한번 확인해보세요.

초보보험러

저도 나중에 이런 일 생길까 봐 무섭네요. 정보 감사합니다.

나도 청구 막힌 적 있다면, 지금 상태만 같이 봐요

혼자 고민하기 어려운 부분이에요. 지금 어떤 상태인지 같이 볼게요.

권유 전화는 안 해요

카톡으로 점검 리포트만 보내드려요

전문가 연결은 원하실 때만

리포트 받으신 뒤 따로 여쭤봐요

보험을 팔지 않아요. 정보 제공으로 운영돼요. 입력한 정보는 점검에만 쓰고, 동의 없이 어디로도 넘기지 않아요.

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