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보험금 청구/분쟁

산정특례 적용받았는데, 실손 보험금 청구해도 괜찮을로까요?

최근에 건강 문제로 병원을 다니다가 산정특례 대상자로 확정되었습니다. 국가에서 병원비 부담을 많이 줄여준다고는 하는데, 한편으로는 걱정이 앞서네요.

병원비 자체가 워낙 많이 줄어들다 보니, 나중에 보험사에 청구했을 때 '본인부담금이 너무 적어서 청구할 게 없다'거나 '지급이 어려울 수 있다'는 이야기를 주변에서 들어서요. 제가 지금 가입된 게 4세대 실손이라 급여 항목은 20%, 비급여는 30% 정도 자기부담금이 있다고 알고 있는데, 산정특례로 줄어든 금액에서 이 비율을 적용하면 정말 받을 게 거의 없을까 봐 걱정입니다.

진단서랑 진료비 세부내역서 같은 서류를 떼러 서울 큰 병원까지 다시 가야 하는데, 이 먼 길을 가서 서류를 떼는 게 의미가 있을지 고민입니다. 혹시 산정특례 적용받으면서 실비 청구해 보신 분 계실까요?

이 글은 이렇게 만들어졌어요

여러 곳의 보험 고민을 참고해, 개인정보는 지우고 보험끝이 새로 정리한 이야기예요.

특정 보험사나 상품을 권하지 않아요. 보험 이해를 돕기 위한 정보 제공 목적이에요.

같이 고민한 사람들 10

희망가

힘내세요! 치료 잘 받으시는 게 제일 중요합니다.

보험공부중

4세대 실손이신가요? 비급여 항목도 청구하실 예정인가요?

건강이최우선작성자

네, 4세대예요. 비급여 부분은 자기부담금이 커서 청구 금액이 작을까 봐 제일 걱정이에요.

닥터킴

산정특례로 본인부담금이 줄어도, 본인이 지불한 금액 내에서 약관대로 지급됩니다. 청구하세요!

서류준비왕

서류는 진단서 말고 또 뭐가 필요할까요?

건강이최우선작성자

진료비 영수증이랑 진료비 세부내역서는 기본으로 챙겨야 한다고 하더라고요.

똑똑한가입자

요즘은 실손24 통해서 전자청구 가능한 병원도 많으니 가기 전에 꼭 확인해보세요.

슬기로운생활

저도 예전에 서울까지 서류 떼러 갔었는데, 나중에 청구할 때 서류 미비하면 두 번 가야 하니 한 번 갈 때 다 떼오세요.

초보맘

산정특례 되면 급여 부분은 정말 조금 나오긴 하더라고요. 그래도 비급여 쪽 챙기려면 가야죠.

응원합니다

고생 많으시네요. 쾌차하시길 빌겠습니다!

나도 청구 막힌 적 있다면, 지금 상태만 같이 봐요

혼자 고민하기 어려운 부분이에요. 지금 어떤 상태인지 같이 볼게요.

권유 전화는 안 해요

카톡으로 점검 리포트만 보내드려요

전문가 연결은 원하실 때만

리포트 받으신 뒤 따로 여쭤봐요

보험을 팔지 않아요. 정보 제공으로 운영돼요. 입력한 정보는 점검에만 쓰고, 동의 없이 어디로도 넘기지 않아요.

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