보험끝
보험금 청구/분쟁

췌장암 진단받았는데 과거 용종 제거 때문에 고지의무 위반이라며 해지 통보받았어요... 너무 억울합니다.

올해 7월에 아버지가 췌장암 진단을 받으셨습니다. 작년 8월쯤에 미리 준비해둔 암보험이 있어서 다행이다 싶었는데, 진단비 청구를 진행하려니 손해사정인이 나오더니 고지의무 위측을 이유로 계약 해지를 통보하네요.

이유가 너무 황당합니다. 몇 년 전 건강검진 때 위랑 대장에서 용종을 제거한 적이 있는데, 이걸 가입 시점에 제대로 알리지 않았다는 거예요. 아버지는 지금 췌장암으로 항암 치료 중이신데, 위나 대장의 용종이랑 췌장암이 무슨 상관이 있나요? 암의 인과관계가 전혀 없는데도 무조건 해지라고만 하니 너무 답답합니다.

알아보니 고지의무 위반이 성립하려면 '알릴 의무' 대상인 5년 이내의 수술이나 진단 기록이 있어야 하고, 무엇보다 알리지 않은 질병과 이번 암 사이에 인과관계가 없다는 것이 입증되면 보험금은 지급되어야 한다고 하더라고요. 그런데 보험사에서는 일단 해지부터 하고 보는 것 같습니다.

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혹시 비슷한 경험 있으시거나, 전문적인 대응을 해보신 분 계실까요? 손해사정사 통해서 대응할 때 어떤 점을 중점적으로 봐야 할지, 의사 소견서 외에 준비할 서류가 더 있을지 조언 부탁드립니다.

이 글은 이렇게 만들어졌어요

여러 곳의 보험 고민을 참고해, 개인정보는 지우고 보험끝이 새로 정리한 이야기예요.

특정 보험사나 상품을 권하지 않아요. 보험 이해를 돕기 위한 정보 제공 목적이에요.

같이 고민한 사람들 10

보험나무

진짜 너무 속상하시겠어요... 아버님 치료가 우선인데 이런 일까지 겹치다니 힘내세요.

질문자

혹시 가입하실 때 알릴 의무 항목에 용종 제거 내용이 포함되어 있었나요?

마음이무거워요작성자

@질문자님, 가입 당시 5년 이내 수술이나 입원 여부를 묻는 항목에 체크가 되어 있었는데, 용종 제거는 단순 시술이라 괜찮을 줄 알았거든요. 이게 문제가 되었네요.

정보왕

인과관계가 없다는 걸 입증하는 게 핵심이에요. 의사 소견서에 췌장암과 위/대장 용종은 의학적 연관성이 전혀 없다는 내용을 명확히 받으시는 게 좋습니다.

슬기로운보험생활

저도 예전에 허리 디스크 건으로 고지의무 문제로 분쟁한 적 있는데, 결국 인과관계 없다는 걸 논리적으로 증명해서 보험금 받았어요. 힘내세요!

질문자

손해사정인이 직접 나왔다면 이미 조사가 상당히 진행된 것 같은데, 혹시 금융감독원 민원도 고려 중이신가요?

마음이무거워요작성자

@질문자님, 네, 일단은 보험사에 인과관계 부재를 강력하게 주장해보고, 말이 안 통하면 금감원 민원까지 생각하고 있습니다. 서류 준비가 막막하네요.

닥터킴

민원 넣으실 때 보험사에서 내놓은 해지 사유 답변서랑, 당시 고지했던 내용의 차이를 논리적으로 정리해서 제출하셔야 효과가 있습니다.

초보설계사

췌장암이랑 용종은 정말 상관없는데... 보험사가 너무 원칙적인 부분만 내세우네요. 잘 해결되길 바랍니다.

응원합니다

아버님 쾌차하시길 진심으로 빌겠습니다. 힘든 시기 잘 버텨내시길 바랄게요.

나도 청구 막힌 적 있다면, 지금 상태만 같이 봐요

혼자 고민하기 어려운 부분이에요. 지금 어떤 상태인지 같이 볼게요.

권유 전화는 안 해요

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리포트 받으신 뒤 따로 여쭤봐요

보험을 팔지 않아요. 정보 제공으로 운영돼요. 입력한 정보는 점검에만 쓰고, 동의 없이 어디로도 넘기지 않아요.

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