보험끝
보험금 청구/분쟁

고지의무 위반으로 보험 해지 통보... 진짜 멘붕 왔네요

얼마 전에 간단한 수술 건으로 보험금을 청구했는데, 갑자기 고지의무 위반이라면서 보험금 지급 거절에 보험 해지 통보까지 한꺼번에 날아왔어요.

2년 전쯤에 정기검진 받으면서 추적 관찰하라는 얘기 들었던 게 있었는데, 이걸 미처 못 적었나 봐요. 4세대 실손이라 급여 20%, 비급여 30% 자기부담금 구조인 것도 그렇고, 월 5~7만원대 내면서 겨우 유지하던 보험인데 이렇게 한순간에 날아갈 수 있나 싶어 너무 막막합니다.

지금은 고지 누락된 병력이 이번에 청구한 질병이랑 직접적인 인과관계가 있는지부터 확인해보려고 해요. 고지의무 위반이라도 청구한 내용과 고지 누락 내용 사이에 인과관계가 없으면 보험금은 받을 수 있고, 해지도 방어할 수 있는 방법이 있다고 해서 손해사정사님 찾아보고 있어요. 혹시 비슷한 경험 있으신 분 계실까요?

이 글은 이렇게 만들어졌어요

여러 곳의 보험 고민을 참고해, 개인정보는 지우고 보험끝이 새로 정리한 이야기예요.

특정 보험사나 상품을 권하지 않아요. 보험 이해를 돕기 위한 정보 제공 목적이에요.

같이 고민한 사람들 10

보험공부중

진짜 너무 속상하시겠어요... 저도 예전에 비슷한 일로 고생했거든요.

질문왕

혹시 5년 이내 병원 기록 때문인가요? 아니면 3개월 이내인가요?

멘붕온초보맘작성자

5년 이내에 추적 관찰 기록이 누락됐다고 하더라고요. 정말 눈앞이 캄캄해요.

팩트체크

고지 누락된 항목이 이번 청구 건이랑 아예 상관없는 내용이면 해지 방어해볼 만해요.

초보설계사

인과관계 입증이 핵심이에요. 의료 기록지랑 진단서 꼼꼼히 확인해보셔야 해요.

궁금한거많음

수수료 들여서 손해사정사 알아보시는 건가요? 비용이 많이 들까요?

멘붕온초보맘작성자

네, 월 5~7만원대라 포기 못 해요. 수수료가 들더라도 일단 제대로 대응해보려고요.

실손전문가

4세대 실손이면 비급여 부분 청구할 때 더 까다로울 수 있으니 서류 잘 챙기세요.

든든한보장

힘내세요! 잘 해결되길 바랍니다.

지나가던사람

저도 예전에 고지 누락 때문에 보험료 차액 내고 계약 유지한 적 있어요. 힘내세요!

나도 청구 막힌 적 있다면, 지금 상태만 같이 봐요

혼자 고민하기 어려운 부분이에요. 지금 어떤 상태인지 같이 볼게요.

권유 전화는 안 해요

카톡으로 점검 리포트만 보내드려요

전문가 연결은 원하실 때만

리포트 받으신 뒤 따로 여쭤봐요

보험을 팔지 않아요. 정보 제공으로 운영돼요. 입력한 정보는 점검에만 쓰고, 동의 없이 어디로도 넘기지 않아요.

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